德江县土家族地区儿童青少年高血压与同型半胱氨酸相关性研究*

梅文霞，曾 亮，袁平花，赵红梅，刘琳玲（德江县人民医院儿科，贵州铜仁565200）

2012年全国死因监测结果显示，前4位死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和伤害。高血压是一种常见病，是导致心脑血管疾病发生和死亡的主要危险因素。一项20年的队列研究显示，43%的儿童高血压20年后可发展为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例仅9.5%[1]。因此，研究儿童青少年高血压的发病率及相关危险因素，早期进行干预治疗，能够更好地控制成年人高血压病的发生，对防治心血管疾病起到一定的作用。目前，对成人高血压研究的报道较多，然而对儿童高血压研究较少。为了解贵州省德江县土家族地区儿童青少年高血压的患病情况和危险因素，为政府制定和建立有效的高血压防治策略提供依据，作者于2014年9—10月对德江县城区6～16岁的中小学生进行高血压流行病学调查，对该地区高血压病的患病率及危险因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取贵州省德江县城关一校及实验中学6～16岁的学生。一至九年级每个年级随机抽取3个班1 482名学生作为调查对象，其中男761名，女721名，平均年龄（11±5）岁。1 482名少年儿童体格发育一般情况见表1。

表1 1 482名少年儿童体格发育一般情况（±s）

表1 1 482名少年儿童体格发育一般情况（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

项目年龄（岁）身高（cm）体重（kg）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）体质量指数（kg/m2）上臂围（cm）tP＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01男（n=761）11.100±2.956 142.088±15.538 37.860±13.251 103.820±14.897 67.599±10.174 18.159±3.409 20.384±3.418女（n=721）10.802±2.922 139.119±13.494 35.156±11.658 102.019±13.566 67.769±10.368 17.646±3.444 19.621±3.012 1.876 3.938 4.182 2.433-0.319 2.884 4.572

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 问卷调查通过学生带回家中由家长填写，并在限定的时间内带回学校交给教师。问卷的主要内容包括：（1）个人一般情况，如年龄、性别、民族等；（2）家庭健康情况：父母亲、祖父母及外祖父母既往是否有糖尿病、冠心病、高血压等心脑血管疾病史等。

1.2.2 体格检查 体格检查在学校医务室进行，检查项目包括身高、体重和血压、上臂围。

1.2.2.1 身高、体重测量 使用标准的身高体重秤测量身高和体重。身高测量由2人完成，一人测量读数，另一人记录。被检查者脱去鞋帽，光脚以立正姿势站于身高体重秤的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛紧靠身高测量计的立柱上。测量者站在被检查者的一侧，将其头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平，再移动身高计的水平板至被测量者的头顶部，使其松紧度适当后读取数据。体重测量由2人完成，一人测量读数，另一人记录，每次使用前校正体重秤归零。被检测者脱鞋帽及外衣，仅穿贴身内衣，站于身高体重秤的底板中央，测量者待指针稳定后读取数据。

1.2.2.2 血压测量 采用标准汞柱式血压计测量右上臂血压，正式测量前被检测者安静休息5 min以上。袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度应至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1∶2。被检查者取坐位，右臂与心脏处于同一水平，采用标准方法测量血压，以柯氏音第Ⅰ、Ⅳ音确定收缩压和舒张压。连续测量两次，每次间隔1 min，若两次测量结果差值在5 mm Hg以上，则再次测量。取两次测量值的平均值作为被检测者的血压。对连续3次测量血压均增高的儿童，详细询问病史，进行体格检查，排除肾脏及血管疾病引起的继发性高血压。

1.2.3 辅助检查 对首次测量血压增高的儿童于早晨空腹抽血查血同型半胱氨酸（Hcy）。采集儿童青少年清晨空腹静脉血5 mL，使用离心机3000r/min离心10min后分离血清，采用全自动生化分析仪，运用循环酶法Hcy试剂盒进行检测。Hcy正常值范围 4～10 μmol/L，高Hcy 的诊断标准是血 Hcy＞10 μmol/L[1]。

1.2.4 高血压诊断标准 采用2010年《中国高血压防治指南》制定的中国儿童青少年血压参照标准，高血压：同性别、同年龄比较，收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）≥P95～＜P99，严重高血压：SBP 和（或）DBP≥P99。经过3次及以上不同时间测量的血压水平大于或等于P95，方可诊断高血压[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，不满足Pearson χ2检验条件的采用Fisher确切概率法计算P值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高血压患病率 1 482名少年体格检查中检出高血压患者169名，高血压的患病率为11.40%（169/1482），其中男性患病率为13.14%（100/761），女性患病率为9.57%（69/721），男、女高血压患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同Hcy儿童青少年高血压的发生情况 169名高血压患儿中，H型高血压占42.60%（72/169），其中男性儿童中H型高血压占40.00%（40/100），女性儿童中H型高血压占46.38%（32/69）。H型高血压在男、女儿童中发病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1 482名儿童中，高Hcy者（高Hcy组）共222人，其中发生高血压72人，发病率32.43%；Hcy正常者（Hcy正常组）共1 260人，发生高血压97人，发病率为7.70%；高Hcy组高血压患病率与Hcy正常组高血压的患病率比较，差异有统计学意义（χ2=9.270，P＜0.01）。其中男性高Hcy高血压患儿占23.67%（40/169），女性高Hcy的高血压患儿占18.93%（32/169），差异无统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 不同Hcy儿童青年高血压发生情况

3 讨 论

中国高血压患者普遍存在Hcy水平增高现象，一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示[3]，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75%，而中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）基线数据表明，我国高血压患者中H型高血压的比例约为80.3%[4]。

Hcy是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物。其在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命的威胁。Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素，与原发性高血压的发病及进展关系密切，其水平与冠状动脉狭窄病变程度呈正相关[5⁃8]。研究表明，Hcy水平每升高5μmol/L，则相应的卒中风险增加59%[9]。

原发性高血压是一种多因素相关性疾病，是遗传因素与环境因素相互作用的结果，H型高血压是诱发各种心脑血管疾病的元凶，随着血浆中Hcy水平的增高，发生心脑血管疾病的风险就越大。在我国伴Hcy增高的高血压患者在成人中占75%，男性占91%，女性占63%[10]，但儿童尚鲜见相关报道。本次调查发现，42.6%的高血压患儿为H型高血压，其中男性占40%，女性占46.38%，与成人相比发生率相对较低，且男、女之间无明显差异。通过本次数据分析可以 看出，Hcy与小儿高血压的发生存在一定的正相关性。儿童发生高血压与成年后的血压水平升高呈正相关[11]，儿童及青少年高血压多不典型，常常在体格检查时才被发现，大多儿童无明显症状，但其能在体内慢慢的损害心脏、血管、肾脏及大脑[12]。预防高血压的发生应从小开始，因此，及时检测血Hcy有一定的意义，控制高血压的同时降低Hcy水平，进而对控制我国成人脑卒中及心血管疾病的高发趋势有一定的价值。

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