一例服用戒毒药物后饮酒致呼吸抑制患者的抢救护理

余宏财

（佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000）

戒毒药物一般为中枢神经性药物，对中枢神经，尤其是呼吸中枢有一定抑制作用。服用戒毒药物后又饮酒，酒精与药物相结合反应产生协同增强作用，使戒毒药物神经毒性增大，导致呼吸抑制，若抢救不及时，可引起呼吸衰竭心跳骤停而死亡。现对我院急诊科抢救成功的一例服用戒毒药物后饮酒致呼吸抑制病人进行报道。

1 病例资料

患者中年男性，有吸毒史并服用戒毒药物，烟酒嗜好，急性病程,因“腹部不适半天，不省人事半小时”于2016年11月8日10：50入院。患者于半天前饮酒出现腹部不适，半小时前腹部不适加重，自行坐在椅子上，约数分钟后其家属发现不省人事，呼之不应，遂呼120由我院急诊出车，现场发现患者呈昏迷状，呼吸弱，血压146/80mmHg，双侧瞳孔等圆等大，直径约1MM，对光反射迟钝，颜面口唇发绀，双肺呼吸音听不到，立即置入口咽通气管，予呼吸球囊辅助呼吸，并紧急转运回院。回院后立即行气管插管术，接呼吸机辅助通气（SIMV模式，潮气量460ML,f12次/分，fio255%）,经处理后颜面口唇发绀减轻，生命体征平稳，头颅CT检查示：左侧内囊后支低密度影，后予插胃管洗胃、胃肠减压，纳络酮醒脑，护胃，抗感染等对症支持治疗。当日18：00起，患者意识逐渐转清，双侧瞳孔等圆等大，直径2MM，对光反应可，停用呼吸机拔除气管插管和胃管后，无诉不适，拔除尿管后能在床上自行解小便，呼吸平顺，间伴烦躁，予少量镇静药物治疗后缓解。次晨，患者意识清醒，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5MM，对光反射灵敏，呼吸正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿锣音，心腹查体未见明显异常，复查血气无明显异常指标，予办理出院。

2 抢救与护理

2.1 立即开放气道，维持呼吸道通畅，保证肺通气

呼吸抑制患者应第一时间开放气道，维持呼吸道通畅。院前若条件有限，应及时置入口咽通气管，使用便携式无创呼吸机或者呼吸球囊辅助通气，并尽快创造条件进行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，保证通气。早期予气管插管，人工呼吸机辅助通气，确保了对组织的供氧，预防了低氧对脑组织及其他器官的损害。[1]本例患者由于在院前第一时间置入口咽通气管，使用呼吸球囊辅助通气，并紧急转运回院进行气管插管，保证了呼吸道的持续性通畅，对后期迅速恢复神志和自主呼吸功能起到重要的作用。

2.2 迅速建立静脉通道

遵医嘱及时使用拮抗药物以及其他对症支持治疗药物 立即建立静脉通道，遵医嘱使用拮抗药物纳络酮醒脑治疗。盐酸纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，属纯吗啡受体拮抗剂，是内源性阿片样物，可解除阿片类药物的中毒症状，阻断8—内啡肽在呼吸衰竭中的呼吸抑制作用，可使呼吸频率和通气量增加，并改善脑低氧和减轻脑水肿。[2]同时可以建立第二条静脉通道进行双管补液，另一组滴注甘露醇、泮托拉唑和明可欣等进行脱水降压、护胃和预防感染等对症支持治疗。这样一方面可以在短时间内补充患者液体量，保证入量，另一方面可以预防脑水肿和感染等并发症。

2.3 做好基础护理，尽早进行洗胃和导尿等对症支持处理

患者有服用戒毒药物和酒精史，且在六小时以内，为防止药物进一步吸收加重病情，应尽快插胃管人工洗胃或者使用全自动电动洗胃。患者取平卧位，头偏向一侧，轻巧而迅速的置入胃管45至55厘米，同时密切观察患者生命体征及病情变化，洗胃前必须确认胃管在胃内同时抽空胃内容物。洗胃液一般可使用温开水（25～38℃），总量约10000ML，人工洗胃每次灌洗液不超过500ML，反复灌洗直至胃液澄清无色无味为止，注意进出液量平衡，防止过多液体滞留在胃内，引起腹胀及其他并发症。呼吸抑制神志昏迷患者多有大小便失禁，为保护患者皮肤清洁，防止褥疮发生，同时也可以方便记录尿量，监测肾功能，应早期进行导尿，并留置尿管引流，及时监测尿量变化，注意引流出尿的颜色，性状以及量。

2.4 严密观察患者生命体征及病情变化，完善各项检验检查

密切观察患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度等，注意神志和瞳孔变化，准确记录生命体征数据及24小时出入量，发现异常及时报告医生，遵医嘱处理。尤其要注意呼吸情况变化，当发现患者有较强的自主呼吸，发生人机对抗后，应及时尝试撤除人工呼吸机，鼓励患者自主呼吸。完善医嘱开出的各项检验检查，在病情稳定及做好抢救准备的前提下，适时送患者做头颅CT检查，异常结果及时报告医生。治疗期间严密监测血气变化，根据血气分析结果及病情变化及时调整呼吸参数，观察呼吸机的运转情况及患者的呼吸频率、节律及深浅度，逐渐恢复正常，提示病情好转[3]。

2.5 心理护理及健康宣教

向患者及家属说明服药期间禁止饮酒，因酒精可致戒毒药物神经毒性增强，导致呼吸抑制危及生命，同时平时也要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。