做过搭桥手术，还能二次搭桥吗？

于荷

随着心血管病人越来越多，很多人需用搭桥手术来“救命”，而对搭桥手术人们还有许多问题不了解，编辑部常能接到来电，希望孙宏涛博士能帮助解答，本期先选取了近期询问较多问题进行讲解，今后的栏目中也会不定期进行解答，希望持续关注，也可关注本刊微信公众号留言。

手术后不会影响下肢运动

●本刊记者： 很多人都关心搭桥手术这个“桥”从哪来？

○孙宏涛：搭桥所用的血管通常为双下肢取得的大隐静脉，也可是从胸壁内侧获得的动脉，还可是桡动脉，但具体用哪里的血管，医生是会根据冠状动脉病变的特点及患者情况来定。一般，大隐静脉是冠脉搭桥手术中最常用“桥”血管材料之一，因它是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，有足够的长度，血管口径与冠动脉较匹配。

●本刊记者： 使用腿上的血管做搭桥会影响下肢运动吗？

○孙宏涛：人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉，一套回流系统就没有了，势必造成静脉回流障碍。但深浅两套静脉回流系统间有较丰富的交通侧枝，经过术后足够长时间的恢复，可通过侧枝循环保证回流，且手术没有累及下肢的肌肉和神经，不会影响下肢的运动功能。

但有个别患者深部静脉系统功能无法完全代偿，患者长期下肢肿胀。术后早期可在床上练习蹬车动作，促进回流，尽早下地，休息和坐位时要抬高患肢，高于心脏平面。康复后期可穿医用弹力袜或绑绷带，促进下肢血液回流，减少体液在下肢的聚集潴留，从而减轻腿部的不适或肿胀。

不良生活方式让手术“寿命”打折扣

●本刊记者： 搭桥手术的效果能持续多久是读者最关注的问题之一。

○孙宏涛：搭桥手术的“寿命”取决于很多因素，首先是自身血管條件，如用大隐静脉，5年通畅率为80%-90%，10年通畅率为60%-70%，6-8年后，血管条件会衰退；其次是术后自我管理，控制得好，血管保持通畅时间就长，再发病风险也降低；但如在术后没很好地服用抗凝药，或身体对抗凝药有抵抗，用药后不能产生理想效果，再加上抽烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯，搭桥手术的“寿命”就会大打折扣。

是否可“二次”做手术需综合考虑

●本刊记者： 做过搭桥手术的患者一旦再“狭窄”，还能二次搭桥吗？

○孙宏涛：二次搭桥首先要考虑自身情况，只有年纪不太大、靶血管条件较好、心脏功能不错、桥血管材料也足够多的患者，才能考虑再次手术。年轻的患者，如靶血管情况很糟糕，有大范围的病变或狭窄，做二次搭桥很受限。此外，桥血管材料是否充分也很重要。如患者的血管条件不错，有可能选大静隐脉，加上乳内动脉和桡动脉，往往可支持二次搭桥所需的血管材料。但临床上，很多患者有糖尿病、静脉曲张，血管条件不好，能作为桥血管的部分很少，这样是无法做二次搭桥的。

●本刊记者： 谢谢孙博士的解答，下期见！endprint