经桡动脉介入治疗外周血管有哪些并发症该怎么处理

龚明

经桡动脉介入治疗（TRI）在国内发展已有十余年时间，技术日益成熟，已经成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要途径，如今，冠状动脉介入逐步迈入TRI时代。经股动脉路径和经桡动脉路径是冠状动脉造影和介入治疗的主要途径，股动脉路径局限性较明显，例如术后制动24小时，血栓栓塞风险系数高（尤其是肺栓塞），出血、血肿发生概率高等。相比经股动脉路径，经桡动脉路径更具微创化特征，优势明显，患者无需卧床休息，且活动不受限制，住院时间短，治疗费用低，手术操作无需暴露阴部，保护患者隐私。经桡动脉路径介入治疗可减少按压止血的时间，明显减少临床工作量，受到患者以及医生认可。

经桡动脉介入治疗需要以周围血管作为路径，可能发生外周血管并发症，影响整体疗效。对于常见的外周血管并发症，需掌握其处理办法，以便尽早处理。常见的外周血管并发症包括以下几种：

1桡动脉闭塞

经桡动脉介入治疗中，桡动脉闭塞的发生率约为2%～10%，其中40%左右可在术后1个月内自发再通。桡动脉闭塞的发生可能与桡动脉细小、血管内膜损伤、血栓形成、术后过度压迫止血等因素有关。其中桡动脉直径小（<2毫米）、术前肝素用量小、并发糖尿病、鞘管过大、穿刺点压迫时间长等是常见的独立危险因素。研究表示，5F导管桡动脉闭塞的发生率约为1.1%，6F导管桡动脉闭塞的发生率约为5.9%。经桡动脉介入治疗时，应该综合评估患者的桡动脉直径，积极控制糖尿病等合并症，控制穿刺点压迫时间，选择合适的鞘管，且术前足量使用肝素或者低分子肝素，预防桡动脉闭塞。若发生桡动脉闭塞，建议尽早抗凝处理，压迫尺动脉，必要时介入开通。

2桡动脉痉挛

治疗中穿刺或者进管操作时可能引起桡动脉痉挛。在桡动脉痉挛情况不严重的前提下，成功实施手术后拔出导管及动脉鞘。若桡动脉严重痉挛，建议留置导管，将患者安全送回病房后局部2%利多卡因浸润麻醉，经由导管推注200微克硝酸甘油，将导管以及动脉鞘拔出。一般来说，出现血管痉挛时，建议用硝酸甘油、吗啡或者局部加用利多卡因等办法予以处理。若不能缓解，可采取延迟拔管方式处理，切勿强行拔管，以免导致血管内膜剥脱，如仍无效，可予以臂丛神经阻滞。

3假性动脉瘤

相比股动脉路径，经桡动脉介入治疗中假性动脉瘤的发生率更低。如果发生假性动脉瘤，可在超声定位引导下，局部再次加压包扎，促进瘤体闭合。准确的动脉穿刺技术，拔除鞘管后压迫止血是预防假性动脉瘤的有效办法。在假性动脉瘤形成的早期，及时诊断与正确有效的加压包扎可防治瘤壁破裂或者瘤体扩大。

4局部血肿

通常是由于导丝或导管穿破动脉壁引起，也可能由压迫止血不当、肢体过度活动或较大剂量抗凝、抗栓药使用等原因所致。如果造影剂外溢，需暂停操作，改为对侧桡动脉或股动脉路径继续完成操作。同时，局部弹力绷带加压包扎、补液、制动以及局部冰敷处理。针对造影剂外溢量较大的情况，停止使用肝素，配合袖带加压处理，可缓解症状。严重血肿比较少见，但其危害较大，可能造成严重后果，如骨筋膜室综合征，一般需要外科手术处理。经桡动脉介入治疗时，建议桡动脉穿刺点位于桡骨茎突端，导丝推进过程若遇到阻力可使用親水涂层导丝，在X线指引下完成，必要时使用少量造影剂，证实血管走行。若近心端血管迂曲，应尽量避免近心端穿刺，切不可暴力操作，预防血肿。

综上，经桡动脉介入疗法是一种有效的治疗方法，临床应用较为广泛，但实际操作中，因各种原因可能出现外周血管并发症，影响整体疗效。因此，需要掌握经桡动脉介入治疗常见的外周血管并发症，采取有效措施，积极防治，保证临床疗效。