高龄股骨粗隆骨折患者PFNA内固定术后的体位护理

陶红益

（扬州大学附属常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

随着我国社会老龄化的发展，老年人口的比例日趋增多。老年人由于各项器官功能的逐渐下降，骨质疏松，抵抗力也在不断的下降，加上行动不便和反应迟钝等各种原因，很容易因轻微的碰撞、跌倒等原因而发生各种骨折。其中髋部骨折最易发生，特别是股骨粗隆骨折，其发生率占髋部骨折的50%左右[1-2]。而高龄股骨粗隆骨折患者的最大风险并不是来源于骨折本身，而是由于骨折后长期卧床所引起的各类并发症所导致的死亡[3]，死亡率为15%～20%[4]。因此，早期手术治疗，早期功能锻炼是目前最适合高龄股骨粗隆骨折患者的治疗方法。PFNA髓内固定系统，具有操作简单、手术时间短、出血少、稳定系数高、卧床时间短等优势[5]，而作为高龄股骨粗隆骨折患者首先治疗方案。而术后采取正确、安全、舒适的体位，不仅能减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，还有利于稳定患者的情绪，促进骨折的康复。体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一。本文选取我科2016年01月至2016年12月收治的60例高龄股骨粗隆骨折行防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术的患者作为研究对象，回顾性分析在术后治疗期间采取的体位护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科在2016年01月至2016年12月收治的高龄股骨粗隆骨折行PFNA内固定术的患者60例为研究对象，术后在常规的护理措施基础上均给予相应的体位护理。其中男24例，女36例，年龄在70－89岁，平均75.9岁；致病原因有：跌倒45例，车祸12例，坠床3例，均为新鲜骨折；其中合并高血压54例，糖尿病32例，脑血管意外23例，冠心病5例，支气管哮喘2例，慢性阻塞性肺气肿3例，老年痴呆症3例，脊柱后凸畸形4例，帕金森病2例；兼有四种慢性病3例，兼有三种慢性病13例，兼有两种慢性病37例，兼有一种慢性病5例，无慢性病2例。麻醉方式：腰硬联合麻醉53例，全麻7例，均给予行PFNA内固定术治疗。

1.2 方法

所选取的这些患者术前做好解释工作，因有大部分的患者由于存在对骨折后疼痛的恐惧，认为随意改变体位会带来很多不利，甚至会影响预后，所以解释工作很重要，一定要取得患者本人及家属的配合。所有患者术后均给予采取体位护理。具体操作如下：

1.2.1 术后体位

患者术毕返房，腰硬联合麻醉者给予去枕平卧8小时，全麻清醒患者可垫枕。平卧位时，患肢置于外展中立位，足跟处给予垫软枕，高度以足跟抬离床面为宜，防止足跟处压疮的发生。侧卧位时，以健侧卧位为主，背部可垫翻身枕以支托患者身体，高度以患者舒适为宜，侧卧姿势以尊重患者平时姿势即可，患肢可屈膝屈髋，角度以不超过90°为宜，也可根据患者髋部疼痛情况在两腿间垫上软枕，选择普通枕头即可，竖放于两大腿中部至小腿中下部为最佳，这样的姿势可使得整个患肢保持在同一高度，减轻了骨折部位的疼痛。也可向患侧卧位，但翻身角度以30°－45°为宜，不可超过45°，过度后会压迫手术部位而引起疼痛，压迫伤口而影响愈合。

1.2.2 进餐时体位患者在进餐时可抬高床头

需喂餐的患者床头抬高30°-45°即可，自行进餐者床头可抬高至60°以上，但不可超过90°，这样会引起骨折部位的不适。同时双下肢膝部可屈曲10°-15°，增加舒适的同时还能防止病人下滑。

1.2.3 使用便盆时的体位

使用便盆时指导患者双手拉住床上的吊环，健肢屈曲用力踩床，患肢可屈可伸，但不可用力。高龄患者由于自身耐力差，基本不能自行抬起臀部，放置便盆者手从患侧肢体伸入至患者的尾骶部，协助患者抬起臀部，高度以便盆放进去不碰到臀部为宜，以防止便盆与臀部皮肤产生摩擦而引起意外的擦伤，同时也可锻炼患者的抬臀活动，防止尾骶部皮肤压疮的发生。

1.2.4 搬运时的体位

最佳的方法就是采用三人搬运法，一人托头颈、肩胛部，一人托胸背，臀部，一人托腘窝、小腿部，同时托起，同时移动。也可采用滑板搬运法，先将滑板从健侧置于患者身下，再将滑板连人一起拖至平车上。不管是何种搬运法，原则就是要注意保护好患肢，以搬运过程中要将整个髋关节都托起，不能将患肢单独抬起，容易引起疼痛加剧。

1.2.5 下床时的体位准备好一双防滑柔软的鞋

下床时协助者要站在患者健侧，先协助患者向健侧床边移动，扶患者坐起，适应3分钟后，将健侧肢体放下，托住患肢，再将患肢放下，穿好鞋子，扶住患者慢慢站立，站立5分钟左右即可；上床时则反之。在这过程中，一定要保护好患肢，防止患肢因肌肉无力而瞬间垂下，引起疼痛，增加患者恐惧感，排斥下床活动。

1.2.6 站立、行走时的体位

准备好合适的助行器，地面宽敞平整。患者站稳，立于助行器中心，两腿打开与肩同宽，两手握位助行器两侧，先将助行器往前移动一步距离，四个支脚要平稳着地，再将患肢向前迈出一步，助行器保持不动，随后健肢向前上步，站稳后再将助行器前移，依次类推。在行走过程中，患者要全脚掌着地，严防患者用脚尖脚跟行走，以保证患肢所承受到力量平衡。

1.2.7 特殊患者的体位 脊柱后凸患者

术后返房时先了解患者术中情况，生命体征平稳者可在其头部垫薄枕，高度与后凸脊柱相平，防止患者头部过度后仰引起不适，同时也增加了舌后坠的危险。术后8小时后可垫高枕头，以舒适为宜，侧卧位时无特殊。这类患者基本喜好侧卧位，要协助患者定时两侧交换，以健侧卧位时间长为宜，长时间侧卧位时，可在下侧肢体下垫薄软枕，并定时按摩受压处，也是防止压疮的发生；合并呼吸系统疾病患者可适当抬高床头15°－30°，因仰卧时，呼吸阻力增加，易诱发哮喘发作。也可与侧卧位交替，因侧卧位有利于胸部扩张，可改善患者的呼吸状况[6]。

2 结 果

我科对60例高龄股骨粗隆骨折行PFNA内固定术的患者经过采用了全面的体位护理后，无1例患者出现下肢静脉血栓、褥疮、尿路感染等并发症，术后5-10天顺利康复出院，平均6.4天。

3 讨 论

对高龄股骨粗隆骨折行PFNA内固定术后的患者采用体位护理对其康复过程有着重要的意义。因PFNA内固定术，采用的是螺旋刀，可增加抗切出力和抗旋转力，能提高成角的稳定性。其刀片面积宽大和逐渐增大的内芯直径，在打入股骨颈内的过程中，对骨质的破坏力小，同时刀片可嵌压周围的松质骨，以达到理想的锚合力，促进股骨头颈的牢固固定，防旋和支撑效果明显[7]。因其稳定效果明显，髋、膝关节在术后即可进行屈曲活动，这给护理人员协助患者改变体位带来了很多便利。人体如果长时间保持同一体位，会使人感到疲惫，感到痛苦。而不断的变换体位，不仅仅是为了增进舒适，同时对预防各类并发症也起到了积极的作用。高龄骨折患者常常因疼痛、活动受限或害怕活动等感到各种不舒适，护理人员要给患者提供合理的体位摆放，正确的指导体位变换，不仅可以有效的减轻患者的疼痛，增进舒适，还能舒缓患者焦虑的情绪，提高满意度，更好的促进患者进行功能锻炼，促进疼痛的早日康复。