贵州省306例新发麻风家庭内感染者调查分析

杨梨丽 李进岚 刘 航 柯 伟 刘 洁 王 颖 王 德 申莉梅

近十几年来，麻风家内感染新病例在贵州省新发病例中占一定比例。根据WHO 2016-2020年的规划要求，到2020年，全球麻风防控要达到“被诊断为麻风患者的数量和有可见畸残的儿童数量为0”的目标，而防止家内新发感染者的出现，将大大减少麻风新发患者数量。因此，对2011-2015年5年间全省新发现家内接触感染者相关资料进行调查分析，为麻风病的综合防治及早期诊断提供指导依据。

1 资料和方法

收集贵州省2011-2015年家内接触感染者的病历及监测资料，就性别、年龄、发现方式、延迟期、畸残、传染来源等方面进行统计描述及分析。家内传染源有2个以上者，以距其发病及确诊最近的患者作为传染来源。血缘亲属以医学遗传学分类方法分I、II、III级亲属[1]。

2 结果

2.1 基本情况 2011-2015年贵州省累计发现新发病例942例，家内接触感染发病的家庭有287户共306例病例，家内新发病例数占5年累计新发病例数的32.48%。查找其传染源需到287户家庭中，含传染源家内共出现2例患者的为236户(82.23%)，3例的45户(15.68%)，4例的5户(1.74%)， 5例的1户(0.35%)。

2.2 性别 新发的306例患者，男217例(70.92%)，女89例(29.08%)，男女比为2.44∶1。31例儿童患者中，男20例，女11例，男女比为1.82∶1.

2.3 年龄 家内新发患者中，年龄最大为89岁，最小为7岁，平均34.58岁，20～岁组病例所占比例最大(78例，25.49%)，儿童病例(≤15岁)31例，占总调查对象的10.13%，见表1。

2.4 型别 多菌型(MB)242例(79.08%)，少菌型(PB)64例(20.92%)，型比为3.78∶1。

2.5 发现方式 家内新发患者中，主动发现方式(接触者检查、疫点调查、线索调查、团体检查、普查)223例，占调查人数的72.87%，被动发现方式(自报、报病、皮肤科门诊)83例，占调查人数的27.13%，以主动发现方式为主，见表2。

2.6 延迟期 家内接触感染新发患者的延迟期最短为6天，最长为40.80年，平均为2.60年。1年以内109例(35.62%)，1～3年125例(40.85%)，3～5年35例(11.44%)，5～10年24例(7.84%)，10年以上13例(4.25%)。

2.7 畸残 新发的306例病例中，1级畸残53例，2级畸残92例，2级畸残比为30.07%。

表1 家内新发患者年龄构成情况 例(%)

表2 家内新发患者发现方式 例(%)

2.8 传染来源 家内感染的新发患者，大多数的传染源为血缘亲属(276例，90.20%)，非血缘亲属传染30例，占9.08%(30/306)；传染来源按所占的比例大小依次为：父母(49.67%)、同胞(21.57%)、配偶(9.80%)、祖父母外祖父母(9.48%)、子女(4.58%)、伯叔姑舅姨(3.26%)、堂/表兄弟姐妹(1.30%)、侄(女)甥(女)(0.33%)。值得注意的是，传染源是父亲的有101例，占总传染来源总数的33.01%，传染源是母亲的有45例，占14.71%，见表3。

表3 传染来自血缘亲属及非血缘亲属的情况 例(%)

3 讨论

调查结果显示，2011-2015年贵州省有32.48%的新发病例是通过家内接触感染，虽然近年来贵州省大力开展接触者检查以及疫点调查工作，但仍未能有效防止家内接触者感染，提示，今后需继续加大接触者检查及疫点调查工作，同时实践并运用新的措施如对家内密切接触者实施预防性服药等降低家内感染发病的数量。

调查显示，家内新发患者男性多于女性，这与国内相关研究报告[2]中男女比例基本一致。家内新发患者中儿童比例(10.13%)较文献报道的贵州省儿童麻风患者比例(4.6%)[3]高，分析可能原因为家内父母因害怕歧视而对子女保密且同时未对其进行有效防护，导致家内儿童发病比例高，同时也表明如何加强家庭内健康教育是一个亟待解决的问题。对型别进行统计后发现，多菌型明显多于少菌型，这同麻风多菌型患者家庭接触者发生麻风的危险性是一般人群的5～10倍，少菌型患者的家庭接触者发生麻风的危险性也较非家庭接触者高，但比多菌型患者接触者低的理论一致[4]。发现方式中以主动发现方式为主，反映了贵州省通过开展消麻运动和部省合作消除麻风危害协议后基层防治工作得到显著加强。家内接触感染的平均延迟期(2.60年)较全省新发麻风患者平均延迟期(3.48年)[3]短，且延迟期在2年以内的所占比例(76.47%)较大，5年以上所占比例低(12.09%)，说明5年来贵州省大力推进麻风防治核心知识工作及早期发现政策带来一定的成效。对畸残人数统计后发现，家内感染新发患者的2级畸残率仍处于较高水平，分析原因为受到2012年贵州省发现大量畸残老病人导致，同时也提示要达到WHO规划要求需要在今后5年内提高早起发现病人比例，做好早发现早诊断早治疗工作，才能有效降低2级畸残率。

此外，家内感染的新发患者大多数的传染来源为血缘亲属，这与国内外调查研究[5，6]结果I级亲属有较高的机会感染疾病一致，分析可能与接触机会及接触的密切程度有关，接触机会多、接触密切者所占比例大。同时，本次调查也发现非血缘亲属(夫妻)间也有一定数量的新发患者，从而更能证实接触感染而发病的可能性。调查还发现，父亲传染给子女所占的比例明显高于母亲，也与国内研究[7]结果一致，但一般认为，母亲为麻风患者的家庭因其与子女的接触更加密切而发病率更高，而调查结果与此相反，分析可能与遗传易感性有关；此外，对31例儿童患者的分析发现，男童较女童多(男女童性别比为1.82∶1)，分析可能原因为，多数家庭地处农村，受重男轻女思想的影响，父母喜欢男孩，因此接触更为亲密，使得男孩感染风险增加。根据上述研究结果，提示我省大力加强麻风病的防控仍然是今后的努力方向，加强家内密切接触者的监测(重点监测I级亲属)是有效防止家内新发感染病例出现的有效手段。

[1] 傅松滨.医学遗传学[M].北京：北京大学出版社,2009,33.

[2] 韦昌廷.麻风家内接触传染患病资料统计分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(4):390-391.

[3] LI JL, YANG LL, WANG Y, et al. How to improve early case detection in low endemic areas with pockets of leprosy: a study of newly detected leprosy patients in Guizhou Province, peoples' Republic of China[J]. Leprosy Review,2016,87:23-31.

[4] 李文忠.现代麻风病学[M].上海：上海科学技术出版社,2006,8.

[5] 郑敏,翟天德,王兴政,等.3770名麻风患者亲属发病情况调查[J].中国麻风皮肤病杂志,2000,16(3):207.

[6] Durães SM, Guedes LS, Cunha MD,et al. Epidemiologic study of 107 cases of families with leprosy in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil[J]. An Bras Dermatol,2010,85(3):339-345.

[7] 张永华,陈维国,郑承斌.家庭内麻风病发病调查分析及预防的必要性[J].现代预防医学,2001,28(2):216.