持久性色素异常性红斑一例

赵天恩 周桂芝

持久性色素异常性红斑(erythema dyschromicum perstans, EDP)又名灰皮病，是一种少见的慢性色素异常性皮肤病，现将我们所见1例报道如下。

病例资料患者,女，47岁。1年前先自颈部发生数个淡红色斑、轻痒，渐渐于躯干、腰部及四肢也发生同样大小不等的红斑，数日后红斑渐变为淡灰色，不痛不痒、持久不消退。患者否认药物过敏史，也无家族同病史，身体素健，无其他疾病史。体检：各系统检测未见异常。皮肤科情况：颈周、腰背、腋窝、双上肢、双下肢尤其腘窝和小腿，可见灰褐色或青灰色大小不等、形态不一的斑及斑片，边缘清晰，表面光滑，有的相连接略呈带状(图1、2)，手足背侧也见多个灰色斑疹。实验室检查：血、尿常规及肝功均正常。皮损组织病理检查示：表皮轻度角化过度，基层色素增加，真皮浅层散在噬色素细胞及色素颗粒，血管周围少许单一核细胞浸润(图3)。

临床结合病理检查结果，诊断为持久性色素异常性红斑。

治疗：口服阿维A 20 mg/d，泼尼松15 mg/d，维生素C 0.5，tid，外用3%氢醌霜，3周后复查，部分色素斑稍变浅，但无明显消退，仍在继续治疗中。

图1 腰背大小不等的灰色斑及斑片图2 双腘窝对称分布的灰色斑图3 (右侧腰部)表皮轻度角化过度，基层色素增加、真皮浅层散在噬色素细胞及色素颗粒，血管周围少许单一核细胞浸润，呈色素沉着性皮肤病改变 (HE,×400)

讨论持久性色素异常红斑(EDP)既往认为与灰皮病(ashy dermatosis, AD)是同一疾病的不同阶段，但近来也有学者认为临床上仅少数患者既满足EDP又满足AD的诊断标准，因此认为EDP和AD可能是色素性疾病的两个亚型[1]。病因迄今未明。Chua等报道3例灰皮病系由奥美拉唑所致[2]。本病女性似较多，且好发于躯干，Chang分析了韩国自2002-2012年经临床和病理确诊的68例EDP患者[3]，其中女39例，男29例，躯干有皮损者占69.1%，其次是颈部、上肢、面部、下肢。

EDP与色素性玫瑰糠疹有相似之处，两者都是先有红斑，其后渐变为灰色色素沉着斑，不同之处是前者可发生于躯干的各部位，甚至是面部、手足等处，且皮损长轴不与皮纹相一致。EDP与特发性多发性斑状色素沉着症的鉴别，在于后者缺乏红斑期。上述三种疾病在组织学上大同小异，它们是否存在着病因和发病机制上的内在联系，抑或是同一种疾病的不同亚型，有待进一步观察。EDP尚无满意的治疗方法，我们试用小剂量阿维A、糖皮质激素及维生素C口服、外用氢醌霜乳膏，似有一定疗效，但未达满意程度。Fabbrocini等[4]应用NB-UVB照射治疗有一定效果；Bahadi等[5]报道内服氨苯砜(DDS)治疗有效，但他们所报道的病例数均较少，尚难作出比较全面地评价。

[1] Numata T, Harada K, Tsuboi R, et al.Erythema dyschrumicum perstans:Identical to ashy dermatosis or not?[J]. Case Rep Dermatol,2015,7(2):146-150.

[2] Chua S,Chan MM,Lee HY.Ashy deronatosis(erythema dyschromicum perstans)induced by omeprazole: a repost of three cases[J]. Int J Dermatol, 2015,54 (10):e435-436.

[3] Chang SE,Kim HW,Shin JM,et al.Clinical and histological aspect of erythema dyschromicum perstans in Korea:a review of 68 cases[J]. J Dermatol, 2015,42(11)：1053-1057.

[4] Fabbrocini G,Cacciapuoti S,Izzo R,et al.Efficacy of narrowband UVB phototherapy in erythema dyschromicum perstans treatment:case report[J]. Acta Dermatorenosol Croat,2015,22(1):63-65.

[5] Bahadir S,Cobanoglu U,Cimsit G,et al.Erythema dyschromicum perstans:response to dapsone therapy[J]. Int J Dermatlol,2004,43(3):220-222.