急诊危重病患者血脂水平与危重程度和预后相关性分析*

肖 烽，张 巍，吴 颖，何再明

(上海市普陀区利群医院急诊科 200333)

急诊工作中医生往往面对各种各样危重病患者，由于其发病、致伤原因复杂多样，预后较差、病死率极高，因此，危重病患者的抢救治疗工作始终是急诊医生面临的重大临床救治任务。有研究显示，危重病患者除本身疾病之外还存在着应激反应，机体各方面代谢水平可能会异常[1-4]，其中血脂在这部分患者中的代谢变化引起了诸多研究者的关注。作为三大代谢的重要部分，血脂的代谢水平在一定程度上反映了危重病患者目前的身体代谢状态以及病理代谢状态，这对于急诊医生准确判断其病情及预后有着极大的临床意义。本研究检测184例急诊危重病患者血脂水平，并将其与患者病情危重程度和预后进行相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年1月于本院接受治疗的急诊危重病患者共计184例作为研究对象，分为存活组(87例)和死亡组(97例)。两组患者性别、年龄、患病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已经通过伦理委员会批准，所有患者或家属均已签署知情同意书。

表1 两组危重病患者一般资料比较

1.2方法 所有患者入院立即给予常规急诊救治、护理，严密监测患者24 h生命体征，检查所有患者血常规、血糖等常规项目，记录患者血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)水平。于患者入院接受治疗24 h内生命体征最差时进行急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)，多项生理学参数异常程度进行量化加以评定，分值应以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值。

2 结 果

2.1两组患者血脂相关指标及APACHEⅡ评分比较 死亡组危重病患者TC、LDL、HDL水平明显低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)，TG水平和APACHEⅡ评分明显高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2血脂水平与APACHEⅡ评分的Pearson相关性分析 经分析，危重病患者血浆TC(r=-0.403，P=0.005)、LDL(r=-0.413，P=0.005)、HDL(r=-0.401，P=0.005)与APACHEⅡ评分呈负相关，TG(r=0.398，P=0.006)与APACHE Ⅱ评分呈正相关。

2.3危重病患者2分类Logistic回归分析 LnOR=-7.26+0.451APACHEⅡ-0.966HDL，分析显示患者HDL水平以及APACHEⅡ评分水平为影响预后的独立因素，见表3。

表2 两组患者危重程度以及血脂水平比较

表3 危重病患者2分类Logistic回归分析

3 讨 论

危重病患者是急诊医生工作中需要经常面对的，准确判断危重病患者的临床症状以及预后水平将影响其治疗措施的选择甚至影响患者的生存率。目前，急诊医生对于患者危重病病情判断多依赖于相关检查结果提示下的主观经验判断，部分患者临床症状虽明显，但相关检查指标较好，或者部分患者可能存在较轻甚至无明显的临床症状，但由于其机体已经处于危重病严重的威胁下，实验室相关指标已经明显出现异常，以上情况都有可能导致急诊医生未能准确判断患者危重病病情，影响治疗及预后[5-8]。因此，尽可能寻找潜在的与危重病病情相关的指标对于科学而系统的抢救工作至关重要。

目前，APACHEⅡ评分是国内外临床处理危重病患者常用的疾病病情、预后评分方法。不少研究表明，通过APACHEⅡ评分，临床医生能够大致掌握患者疾病病死率以及预后情况[9-10]。但也有部分报道显示，APACHEⅡ评分具有一定的主观性，其评估指标过多，对于个别危重病患者预后评估的偏差较为明显[11-12]，同时其评估过程需要进行动态关注，对争分夺秒的急诊危重病抢救工作增加了极大的工作压力和负担[13-14]。在本次研究中，死亡组患者TC、LDL、HDL水平低于存活组，TG水平和APACHEⅡ评分高于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明血脂水平能够在一定程度反映疾病情况，也具有一定的普遍性，能够用于多数危重病的病情、预后判断。同时，危重症患者血浆TC、LDL、HDL水平与APACHEⅡ评分呈负相关，TG与APACHEⅡ评分呈正相关，由此可见，血脂相关指标和APACHEⅡ评分能够达到相似的判断效果，且其操作更为简便。最后，经Logistic回归分析显示，患者HDL水平以及APACHEⅡ评分水平为影响预后的独立因素，由此可见，HDL水平反映了危重病患者的病情变化以及预后水平，不易受其他因素干扰，故作为独立检测指标同时结合APACHEⅡ评分能够更为准确地判断危重病患者病情及预后水平，这提高了临床急诊工作的精确度，更方便医生判断患者病情。

综上所述，危重病患者血脂水平与其所患疾病危重程度及预后水平呈明显相关性，以HDL为独立检测指标并结合APACHEⅡ评分将有助于急诊医生更为准确地判断患者疾病危重程度和预后情况并以此指导临床抢救、治疗工作。

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