双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响*

林少娜

(海南医学院第二附属医院内分泌科，海口 570311)

冠心病在老年患者中较为常见，目前逐渐趋于中年化，主要指由于长时间血液黏稠度较高，引起中老年血管粥样性病变、硬化，严重者可引起血管壁坏死、破裂[1]。轻者易引起血液呈高凝状态，聚积于某处形成血栓，重者易引起脑出血，甚至患者死亡，这就使患者易产生焦虑、抑郁心理，不仅大大影响患者日常生活，对整个家庭易造成不良的影响[2]。糖尿病是冠心病常见的诱发因素之一，本研究应用双心护理对冠心病合并糖尿病患者进行护理干预，短期临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月至2015年10月本院收治的160例冠心病合并糖尿病患者，按照数字表法随机分为干预组和对照组，每组80例。干预组中患者年龄60～89岁、平均(78.19±2.23)岁，病程为2～14年、平均病程为(10.87±1.49)年；对照组患者中年龄60～90岁、平均(80.92±1.45)岁，病程为2～20年、平均病程为(10.21±2.17)年。两组患者病程、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理学委员会批准，所有患者及其家属均已签署知情同意书，且自愿参与本次研究，依从性较好。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：临床诊断确诊为冠心病[3]；空腹血糖>7.0 mmol/L；随机血糖2次>11.1 mmol/L；有多饮、多尿和不明原因的体质量下降症状；无休克或疼痛不止；患者能够自行表达且理解能力良好，能够独立或在家属陪同下完成问卷调查评估；无精神病史或其他器质性疾病。

排除标准：未明确诊断为冠心病合并糖尿病；腹膜炎导致疼痛不止；病史及相关资料不全者；二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等先天性心脏病；发热且持续不退；有精神障碍疾病不能主动配合治疗；室颤；有癫痫病史或神志丧失患者。

1.3方法 两组患者入院时均进行系统评估，确保两组患者均在调查范围内。对照组患者进行常规护理。入院时，核对患者信息，并进行评估，通过交谈了解患者基本信息，并作常规宣教，询问药物过敏史、排尿排便情况、有无引流管、遗传病史，测量血压、脉搏、呼吸、体温、身高、体质量、体质量指数等基本生命体征；在院期间密切观察患者，以免其发生病情变化；做好饮食护理、晨晚间护理等基础护理。干预组患者在对照组基础上进行双心护理干预。(1)日常评估：对心功能较差或疼痛较严重的患者进行每日评估，并绘制变化曲线图，使其主治医生能够更直观看出其恢复情况，易于发现潜在问题并积极采取解决措施；使用动态心电监测观察患者体征变化。(2)饮食及排泄护理：嘱其多食菜，少进米饭等主食或油腻不易消化的食物，禁止喝粥，对长期便秘患者，嘱其多食芹菜等通便食物，若未见缓解，可遵医嘱采取通便措施，不宜过度用力。(3)心理护理：冠心病合并糖尿病是一种终身性疾病，难以治愈，易引起患者紧张、焦虑等，这就使得心理护理尤为重要，心理干预应贯穿治疗始终，不仅对患者的疑虑要细心解答，而且要做好家属心理护理，鼓励其与患者讨论感兴趣话题，以利于其放松身心，积极面对疾病，延缓疾病进程；通过注意力转移等方式，帮助其消除负面情绪，同时可加强对医院认同感，提高治疗配合度。(4)健康教育：每日查房时，对冠心病合并糖尿病患者进行疾病方面知识宣教，对有抽烟、饮酒等不良生活习惯的患者，进行特殊教育，告知其危害及严重性，使其认识到不良后果，做好运动宣教，嘱患者在餐后1 h进行散步等轻体力运动，每两周进行一次疾病讨论，对患者管理能力进行系统评估，鼓励患者及家属积极参加，加强随访。(5)宣传及提示：将以上内容中较难理解的部分做成展板，挂在病房中，并在日常巡视过程中向患者进行讲解；不定期组织观看相关知识讲座，耐心解答患者提出的疑问；同时将健康知识制成手册、画报等，发放到患者手中，以便其随时可以阅读学习。

1.4评价指标

1.4.1病情管理能力评分 依照本院医疗科及护理部制订的病情管理能力评分表进行调查，共分为疾病认知、用药情况、应急处理、情绪波动、治疗依从性5部分，每部分共20分，得分越高，表示病情管理能力越高。

1.4.2焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分 SAS评分结果参考：得分在50～59分为轻度焦虑，>59～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。SDS评分结果参考：得分在53～62分为轻度抑郁，>62～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.4.3生活质量评价量表评分 按照生活质量评价量表(SF-36)进行评估，本研究共涉及睡眠状态、生理功能、社会参与能力、生活满足感、心理健康5方面，满分100分，得分越高，表示患者生活质量越高。

2 结 果

2.1两组患者病情管理能力评分比较 经双心护理干预后，干预组患者疾病认知、用药情况、应急处理、情绪波动、治疗依从性评分均明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者病情管理能力评分比较分)

2.2两组患者SAS与SDS评分比较 经双心护理干预后，干预组患者SAS与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS与SDS评分比较分)

2.3两组患者SF-36评分 经双心护理干预后，干预组患者生活质量评价量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较分)

3 讨 论

随着国内外护理研究领域逐年迅猛发展，国内已有诸多医院将双心护理运用到各种疾病护理中。本研究应用双心护理对冠心病合并糖尿病患者进行护理干预。传统护理只注重在入院时进行评估、宣教，测量血压、脉搏、呼吸、体温、身高、体质量、体质量指数等基本生命体征，在住院期间定时观察患者，以免其发生病情变化；做好饮食护理、晨晚间护理等基础护理，对出院患者未进行系统回访，未能掌握患者对病情管理能力及生活质量状况[4-5]。而双心护理从日常评估、饮食及排泄护理、心理护理、健康教育、宣传及提示5方面入手，对患者进行系统护理。其中，入院期间，详细指导患者日常饮食及运动，因人而异，制订方案，使每例患者都能够感受到护理工作者的耐心、热心及责任心[6]；强调患者在排便费力时，一定不要过分用力，以免引起冠状动脉破裂、出血，造成患者死亡等严重后果；注重心理护理及健康教育，鼓励其家属多与患者谈论其感兴趣的话题，帮助患者缓解负面情绪，加强其对抗疾病的决心[7-8]；并做好日常宣教，加强随访，日常查房时，对疾病相关知识掌握较差的患者进行口头提问，督促其主动学习，不断鼓励，使其能真正掌握疾病突发时的应对措施；每2周举办1次会议，组织家属及患者积极参加，保质保量地完成每天饮食量及运动量，利用展板进行护理干预，清晰的图片及语言给患者视觉上的冲击，从而增强患者的理解能力，提升了对疾病宣教的兴趣，调动患者主动参与的积极性[9-10]。本研究结果显示，经双心护理干预后，干预组患者疾病认知、用药情况、应急处理、情绪波动、治疗依从性评分均明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。说明干预组患者经护理干预后，能够明显提高患者对疾病的认知情况，掌握用药情况、急性发作时处理措施，减小情绪波动，提高治疗依从性。经双心护理干预后，干预组患者SAS与SDS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，其差异均有统计学意义(P<0.05)。说明双心护理能够明显改善患者焦虑、抑郁心理，大大提高其生活质量。

综上所述，应用双心护理对冠心病合并糖尿病患者进行全方位护理，能够显著提升患者及家属的疾病管理能力，SAS、SDS评分均明显降低，SF-36评分明显提高。

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