Tipss治疗肝硬化门静脉高压术后并发症的护理干预对策探析

王仙粉

（贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550001）

Tipss属于微创介入术式，有文献记载此种术式治疗门静脉高压的有效率高达90%[1]，因此在肝移植术前也获得广泛的应用，但术后并发症难以避免[2]，为使患者的生命质量被提高，加强护理干预，并对严重并发症积极干预具有重要现实意义。现探析本院在2016年9月到2017年6月收治的66例肝硬化门静脉高压患者施行护理干预的临床价值，整理如下。

1 资料和方法

1.1 常规资料

研究选取的66例患者中有女性25例，男性41例，年龄最小26岁，最大75岁，均值（50.48±6.19）岁；其中42例肝炎后肝硬化，24例酒精性肝硬化；14例急诊Tipss治疗，52例择期治疗。Child分级26例A级，24例B级和16例C级。

1.2 方法

66例患者均行护理干预，内容有：①术前护理：术前指导患者完善各项检查，内容包括肝功能、血常规等，采取MR或CT检查；术前一日行碘过敏试验；于两侧腹股沟或颈部备皮；遵医常规应用抗生素，做好备血准备；术前指导患者于床上开展大小便训练；术前6h嘱患者禁食禁饮；术前告知Tipss治疗的方式、注意事项，使患者不良情绪及时消除，以乐观积极的心态接受治疗。②术中护理：正式开始手术前嘱患者保持平卧位，头部向一侧偏移，使右颈充分显露；将患者的隐私部位保护好，及时建立静脉通路；做好心电监护，对其各项反应严密观察；术中指导患者适当屏气，以便于术者对静脉走向仔细观察，进而将硬化剂和栓塞剂正确注入。结束手术后协助临床医师压迫穿刺点，时间不低于15min，其后对伤口加压包扎，待观察15分钟未见渗血，则将患者送回病房。③术后护理：术后依旧维持平卧位，制动患者右下肢，时间为1d至2d，切忌早期活动挤压导致支架移位，使肝组织受损，造成手术失败。术后1d对患者病情加强观察，内容包括呼吸、体温、腹腔积液和神志等。重点做好并发症的护理：a.肝性脑病：对蛋白质摄取予以限制，维持大便畅通；严格遵医嘱应用药物，使患者血氨降低；行乳果糖、醋酸灌肠，使肠氨吸收减少；若护理时发现患者存在前驱症状，需及时采取措施预防肝性脑病。b.出血或血肿：术中肝包膜反复穿刺会引起肝包膜下血肿，并且穿刺点压迫时操作不当亦会导致穿刺点出血，术后应加强观察，行药物止血干预。c.发热：术后一至三天患者可能存在一过性吸收热，具体表现为体温不同程度地升高；若观察发现患者发热时间＞2d，且＞38.5℃，需警惕为败血症。为改善不良症状，可按照医嘱要求应用抗生素对感染进行预防，同时限制陪护，强化基础护理，做好口腔清洁护理工作，每日四次。d.疼痛：遵医应用芬太尼透皮贴，于肝区行止痛干预，以使患者疼痛症状减轻；若患者疼痛剧烈，可肌注止痛药物。e.分流道血栓形成：术后常规行抗凝治疗。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：观察并发症发生情况，主要有穿刺部位出血、肝性脑病、局部疼痛、肝包膜下血肿、发热和血栓形成。

2 结 果

本组66例患者出现18例肝性脑病、16例发热、2例血栓形成，4例穿刺部位出血，11例局部疼痛以及5例肝包膜下血肿，其中发生率最高的为肝性脑病，占比为27.3%，其次为发热，占比为24.2%。所有出现并发症的患者接受针对性处理后均得到有效改善，护理效果佳。

3 讨 论

Tipss具有适应证广以及创伤小等优点，在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用能够获得理想的止血效果[3]。研究对选择的66例患者行护理干预，即对Tipss治疗肝硬化门静脉高压手术后出现的并发症积极预防和处理，结果显示所选患者并发症均获得对症处理，未出现严重不良事件，提示术前、术中以及术后护理干预对保障手术疗效，降低并发症发生率作用重大。本文患者接受的护理重点内容包括术前准备、术中病情观察以及术后并发症预防，将上述护理措施有效衔接，能够确保手术顺利开展。

综合得知，在Tipss治疗的肝硬化门静脉高压患者手术后行护理干预能够积极防控并发症，改善患者病情，使其尽快恢复健康。