超声引导下经皮门静脉穿刺的临床应用

韩小军 漆家高 郭道宁

（四川省绵阳市中心医院 四川 绵阳 610000）

随着TIPS（经颈静脉肝内门体分流）、胃冠状静脉栓塞、门静脉支架植入、门静脉造影等技术的开展，其关键技术在于门静脉穿刺及其放射介入通道建立，传统的操作只能根据CT片粗略估计门静脉的位置，在反复X线透视造影下行试探性穿刺，具有一定的盲目性，易造成周围大血管及胆道系统损伤[1]。如何准确的穿刺门静脉又能降低周围大血管及胆道系统的损伤，结合我院37例超声引导下门静脉穿刺，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择

选取我院超声引导下经皮门静脉穿刺37例，其中TIPS12例，胃冠状静脉栓塞10例，门静脉支架置入7例，门静脉造影8例。

1.2 仪器

GE LogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHZ凸阵探头。

1.3 操作方法

术前常规门静脉系统超声扫查，确定穿刺门静脉支及进针路线，超声探头套无菌探头套，皮肤常规消毒扑巾，以2%利多卡因逐层浸润麻醉至肝脏包膜，18G PTC穿刺针于超声引导下进入指定门静脉支，拔出针芯回抽出静脉血，超声监视下置入导丝至指定门静脉支则为穿刺成功。

超声引导下门静脉穿刺通道建立

通道建立后门静脉造影

2.结果

2.1 穿刺部位

37例门静脉穿刺，其中34例经门静脉右支穿刺，3例经门静脉左支穿刺 。

2.2 穿刺成功率

36例均一次性穿刺成功，1例病人因肝硬化肝脏质地较硬于穿刺过程中无法修正进针角度导致第一次穿刺失败，第二针穿刺提前修正进针角度穿刺成功，一次穿刺成功率为97%，穿刺时间均小于5分钟。

2.3 并发症

37例超声引导下门静脉穿刺术后均无腹腔大出血、胆漏、感染等严重并发症。

3.讨论

过去的门静脉穿刺一般在X线透视造影下反复试探性穿刺，具有一定的盲目性，耗时较多，容易造成周围大血管及胆道系统的损伤，甚至穿刺失败，且患者和医务人员要受到反复受到X线辐射的损害[2]。超声引导下门静脉穿刺能实时监测穿刺针，避开较粗大的血管及胆管，能安全、迅速的进入靶向门静脉支，能有效降低了门静脉穿刺难度，提高手术成功率，缩短手术时间，有效防止腹腔大出血、胆漏等并发症的发生[3]。门静脉右支相对短而粗，走向横沟右侧，似门静脉主干的延续，在右肝内水平走形很短距离就分支，超声引导下门静脉穿刺成功后导丝滑行至门静脉主干距离短，角度小，方便操作。而门静脉左支相对较长，肝内走形呈C形[4]，超声引导下肝门静脉穿刺成功后导丝滑行至门静脉主干距离更长，角度更大，增加手术难度。故笔者更推荐门静脉右支穿刺。

综上所述，超声引导下门静脉穿刺是一种安全、方便、实用的操作技术。