祛风活血丸治疗病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎的临床疗效观察

410007湖南中医药大学第一附属医院眼科(长沙)

病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎是角膜和葡萄膜被病毒致病原感染而引起的炎症，是眼科常见多发病，以明显的眼部刺激症状和高复发率为其特征。西医对该病的治疗多是抗病毒滴眼液，加以激素滴眼液以及扩瞳药，但对于此病的高复发率并无有效防治措施。中医多认为该病为肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，或是湿热内结，升扰于目，多治以祛风清热或是清热除湿。采用中西医结合治疗病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎取得良好疗效，并能大大降低该病复发率，现将资料汇报如下。

资料与方法

2015年9月-2016年9月收治病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎患者46例(56只眼)，随机分成两组。治疗组23例(29眼)，男11例，女12例；年龄14～55岁，平均(30.72±4.78)岁；合并强直性脊柱炎3例，类风湿关节炎2例；病程1周～5年，初次发病15例，复发8例。对照组23例(27眼)，男10例，女13例；年龄16～57岁，平均(31.74±5.22)岁；合并强直性脊柱炎4例，类风湿关节炎1例；病程2周～5.5年，初次发病16例，复发7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断与纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》及《眼科学》病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎诊断标准[1，2]：①视力严重下降，眼痛，畏光流泪；②睫状体充血；③角膜上皮水肿，基质层水肿混浊或灰白浸润，后弹力层褶皱或粗糙；④角膜后尘埃状，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小；⑤抗链球菌溶血素“O”等检查有助于病因诊断。

排除标准：排除上皮型病毒性角膜炎、中间葡萄膜炎、Behcet病及其他眼病患者。

治疗方法：①对照组给予更昔洛韦滴眼液，4～6次/d；配合1%醋酸泼尼松龙滴眼液，4～6次/d；并予以0.5%托吡卡胺滴眼液3～4次/d扩瞳。②治疗组在对照组治疗基础上加祛风活血丸，主要药物有熟地黄、当归、川芎、柴胡等，10 g/次，3次/d。所有病例连续治疗4周，随访2年，比较两组的有效率及随访2年内复发率。

疗效判定标准：⑴临床治愈：①畏光、流泪、疼痛等临床症状消失；②角膜上皮等水肿消退；③无充血，房水清亮，Tyndall(-)；④视力提高至发病前水平。⑵临床好转：①畏光、流泪、疼痛等临床症状基本消退；②角膜上皮及基质和内皮情况变好，水肿混浊有明显消退；③充血减轻，KP减少，眼部炎症基本消退；④视力有一定提高。⑶无效：眼部症状无好转，视力无提高。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料用%表示，2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

疗效比较：治疗组治愈21眼，有效7眼，无效1眼，总有效率96.5%。对照组治愈20眼，有效5眼，无效2眼，总有效率92.5%。两组总有效率差异无统计学意义(2=1.835，P=0.464)。

2年随访复发率比较：随访2年中，治疗组有1例完全失去联系，剩余的22例(28眼)中复发4眼，复发率14.29%；对照组完全失去联系2例，剩余21例(26眼)中复发11眼，复发率42.31%。治疗组复发率明显低于对照组(2=14.893，P=0.000)。

讨 论

病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎是一种复发率高，致盲率高，而治疗又相当棘手的眼病。致病原病毒可以有多种，病毒侵犯三叉神经眼支后，静止期可以潜伏在三叉神经节，在机体细胞免疫力下降时极易复发。因此促进眼部炎症尽快消退，从根源上减少复发，是临床眼科医生治疗该病的主要目的。西医治疗多采用抗病毒药物、糖皮质激素眼液及散瞳剂。但激素滴眼液治疗往往难以撤药或者撤药就复发，而长期使用又有眼压升高等明显不良反应，因此部分研究者认为其发病机制与机体细胞免疫功能缺陷有关，从而对患者辅以免疫抑制剂治疗[3，4]。但不同类型免疫抑制剂作用机制不完全相同，所有疗效和不良反应也各有差异[5]。鉴于此，中医治疗此病一直致力于从尚未发掘的中医药领域去寻找治疗方法。事实证明，中药在皮质类固醇药物递减过程及减少药物不良反应中有确切疗效[6]。病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎属中医“聚星障”“瞳神紧小”“黄液上冲”范畴，其病机为肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮、灼伤黄仁为患；或湿热内结，升扰于目，湿热上扰，熏灼黄仁，多治以祛风清热。祛风活血丸为本院院内制剂，主要由熟地黄、当归、川芎、柴胡等药物组成，功效主要为祛风清热、养血活血。方中防风祛风止痛；黄芩清热解毒；菊花清肝明目；鱼腥草镇痛抗炎；柴胡疏肝解郁；熟地黄、当归、川芎补血敛阴，活血行气。诸药合用，祛风清热、行气活血。我们的前期研究证实，祛风活血丸对白内障术后前房炎性反应有较好的治疗作用，并可修复术后泪膜[7]，且能降低实验性自身免疫性葡萄膜炎大鼠JAK2、STAT3 mRNA的表达，抑制JAK2/STAT3信号通路，达到抗炎作用[8]。其作用机制可能与调节机体免疫功能，增加血流量，改善微循环，加快眼部血液和房水循环有关。在本临床观察中，常规西药基础上配合使用祛风活血丸治疗病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎，随访两年的结果显示治疗组的复发率显著低于对照组，且无明显不良反应。此研究结果表明在常规西药基础上配合使用祛风活血丸治疗病毒性角膜炎伴发葡萄膜炎，能有效减少应用糖皮质激素所产生的不良反应，而且能有效预防复发，值得在临床中进一步研究推广，但其作用机制还需进一步探讨。