体位干预对产妇产程影响的研究进展分析

2018-01-30吴丹艳

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2018年4期

吴丹艳

（北海市人民医院，广西北海 536000）

分娩是一项正常但复杂的生理过程，分娩过程是否顺利受产力、产道、产妇心理状态、胎儿等众多因素的影响，其中主要的三大因素即为产力、产道和胎儿，三者在分娩过程中的动态变化是影响产程进展的主要原因[1]。骨盆和胎儿的大小是不变因素，胎儿的位置与产力为可变因素。体位在产程中有着重要作用，产程时间长，产妇会消耗大量的体力，刺激交感神经兴奋，造成儿茶酚胺升高，容易发生缺血缺氧，造成宫内窘迫[2]。本文检索了近些年来关于体位干预在分娩中作用的相关文献，同时结合笔者的实际工作经验，对体位干预对产妇产程的影响展开综述。

1 第一产程的体位干预

1.1 常规体位

第一产程的常规体位为仰卧位，尽管是目前常用的体位，但不是最佳分娩体位，主要是由于仰卧位时胎儿的纵轴与产轴不处于相同直线上，胎儿重力对宫颈的压迫力有所下降，无法有效扩张宫颈，会延长产程时间[3]。另外，子宫压迫下腔静脉会使回心血量明显减少，容易发生低血压综合征[4]。

1.2 自由体位

自由体位指的是产妇进入待产房等待时，在无下床活动的禁忌证情况下，可采用自由体位活动。袁睿，何春梅等[5]人产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响中发现，在第一产程对产妇实施自由体位能够有效纠异常胎位，减少胎头盆底受压时间，降低胎儿宫内窘迫的发生率[6]。

2 第二产程的体位干预

2.1 常规体位

第二产程的常规体位为仰卧位，仰卧位分娩会限制骨盆的可动性，内产道比较狭窄的情况下，会阻碍胎头下降，使产程时间正常[7]。但是仰卧位可以充分暴露手术视野，有利于手术进行操作，也因此被广泛采用。仰卧位忽视了产妇的感受，当胎儿背背部专向产妇的侧后方时，子宫会压向产妇的脊柱，然胎儿于纵轴位置固定，发生枕后位入盆[8]。

2.2 半卧位

将床头抬高50～60°，发生宫缩时产妇的双脚置于高出产床20～30 cm的脚架上，或者双手抱住膝外侧[9]。双肘弯曲会让髋骨关节屈区，大腿贴近腹部，半卧更符合产道的生理特征[10]。在第二产程中使用半卧位可以减少产妇双腿被强制完全，避免腰骶部受压[11]。另外，半卧位时子宫会向腹壁趋近，胎儿的纵轴和产轴相同，有利于缩短产程[12]。半卧位的优点不仅体现在缩短产程中，子宫趋向腹壁后，有了腹壁作为支撑，下腔静脉和腹主动脉承受的压力较轻，能够减少对回心血量的影响，进而减少胎儿因承受子宫收缩造成的短暂缺氧[13]。

2.3 半卧膀胱截石位

将产床靠背提高30°～40°，妊娠后宫体会明显增加，采用半卧膀胱截石位能够减少宫体对下断主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，能够增加胎盘血流量和胎儿血氧浓度，降低新生儿窒息的发生。采用半卧膀胱截石位时，双脚向上屈区，紧靠腹部，能够产妇的腹部有压力支点，通过正确的屏气拥例，可以减少不正确的用力造成的体力过度消耗，同时还能够改善腹骨盆经线，扩大空间，减少胎头的下降阻力，提高分娩成功率[14]。

2.4 蹲式位

经阴道检查确定宫口全开后，无头盆不对称的情况，且经产妇同意后实施蹲式位，先进会阴冲洗，指导产妇在宫缩时蹲下屏气用力，在宫锁间歇时取坐位休息[15]。使用蹲式位需要护理人员全程陪伴避免发生危险。护理人员观察宫锁情况，当胎头拔露4 cm×4 cm时，需要对会阴消毒上台接生。蹲式位能够减少产妇分娩时的精神压力，可以达到精神性无痛分娩，减少胎儿窘迫的发生。同时可以改善骨盆经线，为胎儿提供更大的空间，减少头位难产的机率[16]。

2.5 脊柱同侧卧位

枕后位和枕横位是常见的异常胎位，枕后位的胎儿比较难自行纠正，会发展为持续性枕后位，造成分娩困难，产程延长，若遇到难产还需进行剖宫，增加产后感染的机率及[17]。枕后位的产妇在选择同侧侧俯卧位的情况下，应密切观察产程紧张，给予患者生理、心理多方位的护理支持，取得产妇的全力配合[18]。

产程中改变体位，鼓励产妇使用自由体位，能够使胎先露下降阻力减轻，胎头咬破盆底，这对于撑开阴道，让胎儿顺利娩出有重要作用。第一产程时应就鼓励产妇下床就活动，通过自由体位帮助胎头下降，缓解疼痛[19]。随着产程的进展，使用特殊体位自能够让胎儿更加适应产道，促进枕横位的胎儿向枕前位旋转，有利于自然分娩。通过对产妇实行体位干预，能够让胎儿顺利娩出，减少分娩过程中胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况，这对降低新生儿缺血缺氧性脑病的发生率有重要作用。