一例21-三体综合症合并新生儿黄疸患儿护理体会

贾利英，张禾雨

（北京大学国际医院，北京 102200）

新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，分为生理性和病理性两种。病理性黄疸严重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，甚至可导致患儿死亡，对家庭、社会造成严重的影响。因此对新生儿高疸的患儿进行早期干预，能降低胆红素值，阻止胆红素脑病的发生，提高患儿生命质量。21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，是最常见的染色体疾病，发生率为0.15%。有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形，如先天性心脏病、胃肠道畸形等[1]。现将我科收治的1例21-三体综合症合并新生儿黄疸患儿护理措施进行回顾性分析，现报道如下。

1 病例资料

患儿，男，生后20天，出生第2天出现皮肤黄染，因“新生儿高胆红素血症”分别于生后第2～7天和第13～17天住院治疗，好转出院。出院后纯母乳喂养，大小便正常，皮肤黄染逐渐加重，今日经皮测胆红素17.2 mg/dL。入院查体：体重3250 g，四肢肌张力低，颜面、躯干及四肢皮肤中-重度黄染，手足轻度黄染，双肺呼吸音清，心前区可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，柔和，不传导。面容：眼距较宽、双眼眼裂较小特殊面容，腭弓偏高，左手通贯掌，双手小指疑似两节，外院查染色体示47，XY，+21，故诊断21-三体综合症。

2 护理方法

2.1 光疗前准备

①环境：保持室温约为24～26℃、湿度50%～60%，病房内空气清新，检查新生儿黄疸治疗箱整洁且功能正常，预热蓝光箱，箱内温度设置32℃。②患儿：暴露全身皮肤，擦干汗液，禁忌在患儿皮肤涂润肤油或其它类爽身粉，戴眼罩遮盖双眼部位，穿光疗纸尿裤遮盖会阴部位。带手套，避免患儿自行活动时抓伤皮肤。③护士：操作前后洗手，知晓患儿体重、喂养情况，查看医嘱知晓光疗时间、双面或单面光疗。

2.2 光疗中

①患儿初入蓝光箱时，多有哭闹、不安等情况发生，及时给予患儿安抚，使用毛巾被等对蓝光箱玻璃进行隔离，避免患儿哭闹活动时损伤皮肤。记录蓝光治疗开始时间。②光疗中患儿排泄次数、排泄量均有增多，及时更换纸尿裤、使用护臀膏，避免红臀发生，注意避免涂擦粉类、油类物质等其他易过敏物。③严密监测患儿生命体征变化，适时测体温，保持36.5～37.4℃，箱温30～32℃[2]。④遵医嘱给予患儿母乳或配方奶口服喂养，喂养时严密观察患儿有无舌后坠、呛咳，吸吮吞咽是否协调，避免患儿发生呛奶或吸入性肺炎。准确记录出入量，如有必要给予静脉补液，以防光疗中体液丢失过多。⑤应加强巡视频率，每2 h更换1次体位，密切观察患儿有无发热、皮疹、腹泻、青铜症等蓝光治疗的副作用，如有异常及时通知医生进行相应处理。

2.3 光疗后

根据医嘱结束光疗，抱出蓝光箱后脱去眼罩、手套，记录出箱时间、观察有无不良反应并报告医生及时处理，按时监测皮胆并做好记录。

2.4 健康教育

因患儿儿年龄小、智力低下、自理能力差，对其父母的健康教育尤为重要。首先，我院采取每日预约探视制度，家属每日均可与患儿亲密结束，可减轻家属因宝宝住院产生的焦虑情绪。其次，根据家属的年龄、文化程度、职业、性格特点提供心理疏导，与家属交流时态度和蔼可亲，拉近与之距离，赢得患儿家属的信任；第三，认真听取并耐心解释患儿家属提出的问题，消除患儿家属的疑虑，建立良好的护患关系。出院时教会家属如何观察患儿皮肤黄染情况，按需喂养、正确喂奶方法，避免呛奶，如发生呛奶的家庭急救措施。按时到医院复查。

3 讨 论

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致脑损伤。新生儿毛细血管丰富，血胆红素＞5 mg/dL时，才能觉察皮肤黄染[3]。新生儿出现黄疸，应尽早辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸。由于家长对黄疸知识缺乏了解，不能给予及时有效护理，容易加重生理性黄疸发展为病理性黄疸，且胆红素值反复升高，可对新生儿的正常生长发育造成了严重影响。因此要加强疾病知识宣传，对新生儿黄疸的临床表现，以及疾病预后等要告知家属，并给予家属心理护理，提高其战胜疾病的信心。指导家属给予患儿有效的护理措施，足量喂养、晒太阳、抚触等早期功能锻炼有利于黄疸消退。

21-三体综合征为染色体畸变所引起，发病因素与孕母高龄、孕期接受放射线和应用某些致畸药物或病毒感染等有关。所以应避免40岁以后生育，对于高龄初产高危人群受孕后，应做产前诊断，如绒毛取样、羊膜穿刺等。受孕后，应保持心情愉快、情绪稳定；不服用对蛋白质有影响的药物；避免接触过量的放射线的物质；预防各种细菌感染和病毒感染性疾病[4]。

参考文献

[1] 杜玉彬,谢 利.一例8岁21-三体综合征合并外阴尖锐湿疣患儿行利普力切除的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):95-95.

[2] 黄菊兰.30例新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗临床护理体会[J].中国现代药物应用,2017,11(20):178.

[3] 邵肖梅.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2011:267.

[4] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:243.