微反应心理学在器官捐献中的临床应用

梁亚林，杨青彦，马媛，朱利涛，袁胜平，王长安（郑州市第七人民医院肾移植肾内科，河南 郑州 450000）

微反应心理学是最近几年兴起的心理学研究的一个分支，对于微反应心理学的应用研究也在各行各业逐渐兴起。特别是应用于司法机关查案、商业谈判及心理咨询等领域，而医疗相关领域鲜有报道。在器官捐献领域更是未有尝试。

1 微反应心理学目前发展及应用概况

微反应心理学是心理学的一种，它是针对微反应心理现象及规律进行研究的科学。“微反应”全称是“心理应激微反应”，即是人们在受到有效刺激的瞬间，不由自主地表现出不受思维控制的瞬间真实反应。“微反应”包括了3个方面内容：①“面孔微反应”，也叫做“微表情”；②“身体微反应”，除了表情以外的，其他能够映射心理状态的身体动作，也是常说的“小动作”，可称为“微动作”；③“语言微反应”，即语言信息本身，包括使用的词汇、语法以及声音特征，也称为“微语义”。微反应的本质是人类自己本能的第一时间反应，不受强加思想的控制，来不及进行伪装和掩饰。正因为微反应具有这样的特性及本质，使其成为人们获得人类真实言行的一种可靠依据。此特性使其广泛应用于司法机关查案、商业谈判及心理咨询等领域。微反应心理学不仅可以判定及识别人们是否言不由衷，更能通过其发现真实意愿，使沟通交流更有效，更能获得有利的效果。

由于微反应心理学能发现人们真实的意愿，所以在沟通过程中它能够获取更有价值的信息，以弥补其他技巧的不足，提供更为可靠的信息依据。在沟通交流中对微反应的观察有了一定程度的应用，如可通过对交谈者信息中矛盾内容的提问来观察其反应以判断其提供信息的真实性。通过交谈者的眼神、四肢活动变化及肢体姿势等微反应变化，来判定其心理变化。通过得到的分散信息，应用微反应心理学系统进行科学的分析，系统地观察沟通过程中的各种“微反应”，综合判断交谈者信息的真实性，这样就提高了交流沟通的成功性和可靠性。例如，通过微反应心理学的研究发现，人的瞳孔会因自身的心情而发生大小的变化，当看到喜欢的事物时，瞳孔会放大，反之瞳孔会缩小。目前测谎实验正是基于这一原理。在面试中，考官也可通过观察应聘者的目光、眼神来判别其所说真实性。类似的微反应心理学方法均可为招聘提供最为真实有效的依据。

2 微反应心理学在器官捐献协调工作中的应用价值

2.1 器官捐献工作现状：器官移植目前已成为治疗终末期器官衰竭最有效的方法，随着我国器官移植事业的蓬勃发展，移植技术不断进步，我国已成为继美国之后的器官移植第二大国。由于我国器官移植事业起步晚，相关制度不够健全，宣传力度不足，加之传统伦理道德观念的影响，导致供器官的增长速度远远落后于患者的需求，供器官来源不足的问题更为突出，供器官短缺已成为制约我国器官移植事业发展的主要因素［1］。根据最近统计显示，我国每年 130 万终末期器官衰竭患者中仅有约 1% 的患者获得器官移植的机会［2］。2015 年我国的器官捐献每百万人口（per million population，PMP） 仅为2.0左右，是世界各国中器官捐献率最低的国家之一［3］。而解决我国供器官短缺问题的关键在于提高我国器官捐献率，扩大供器官来源。国家卫生计生委与红十字总会于2010年3月启动了人体器官捐献试点工作，推动心脏死亡器官捐献（donation after cardiacdeath，DCD），并制定了器官捐献协调员制度，在全国开展培训工作。我国器官捐献协调员的工作任务主要是开展人体器官捐献的宣传动员、发现潜在捐献者及推进潜在捐献者家属对人体器官捐献的了解与认同等，以达到传播器官捐献知识、扩大供器官来源、推动人体器官捐献事业发展的目标［4］。目前DCD适合我国国情，通过国家制度及媒体宣传，也逐步成为公众、医疗单位和国际社会认可、接受的供者来源。而如何帮助潜在捐献者家属认识并接纳器官捐献的观念，同时改变传统认知偏见，将器官捐献视为一种崇高的利他行为，是器官捐献协调员提高器官捐献率的有效途径［5］。器官捐献协调员主要工作就是在良好的会谈环境中，恰当运用微反应心理学技术，发现捐献者家属最真实的情感表达，及时调整沟通策略，促使潜在捐献者家属认知与行为的转变。在整个协调过程中，涉及怎样正确判断捐献者家属的情绪、了解失去亲人的家属心理特点、如何获取捐献者家属的信任感、何时正确表达器官捐献的相关信息、怎样征得家属的捐献知情同意等环节。而这些环节中，微反应心理学技术势必会起到很好的指导作用，帮助器官捐献协调工作更有效地开展。

2.2 目前心理学技巧在器官捐献中的应用：在器官捐献过程中，器官捐献者家属的心理也发生了较大变化，张亮等［6］的研究认为器官捐献协调员要观察捐献者家属每个阶段的心理变化，并进行分析，运用合理的心理会谈技巧，在最大程度上提高捐献成功率。这些心理会谈技巧包括：给予捐献者家属充分的人性化关爱；交谈过程中充分尊重家属的感受，根据家属反应适时调整语调与语速。这与微反应心理学观察调整交谈策略相一致。叶小舟等［7］认为应用心理咨询理论与技能可以帮助捐献者家属认识、接纳器官捐献，改变认知偏见。因为咨询师都是通过心理咨询发现和理解来访者的自身问题，然后促进来访者改变与成长，相比而言，器官捐献协调员的工作则对应着心理咨询中比较关键的阶段，引导当事人领悟与行动。陈鸿茹［8］认为心理咨询中重视倾听会增加协调成功率，当器官捐献协调员通过先了解情况，真诚倾听家属对事件进行详尽的描述，这样才能更好地把控协调过程，获得捐献成功。

3 微反应心理学在器官捐献应用中存在的问题

3.1 微反应心理学专业性强，掌握难度较大：虽然微反应心理学是心理学的一个分支，但其较强的专业性、操作性及实践性是其他学科不可比拟的，在没有接受过严格专业训练的前提下，是很难有效应用的。因为微反应心理学要求运用者有较强的观察能力，能够准确捕捉被观察者反应即瞬间的表情、动作或语言方面的变化。另外，微反应心理学同样要求运用者能够将各种微反应联系在一起，并找出其内在的联系，发现其背后的原因。最后，运用超强的分析能力在短时间内得出被观察者的真实信息［9］。

3.2 微反应心理学掌握难度较大，运用成本较高：微反应心理学的专业性较强，掌握有较大的难度，其应用成本主要体现在培养专业的微反应心理学应用人员上。 由于微反应心理学的掌握难度较大，所以需要较长的时间才能培养出合格的微反应心理学应用者。这种专业训练的费用较高，专业训练的时间成本也比较大。 即便应用者顺利通过了训练，但灵活掌握运用微反应心理学还需要相当长时间的实践应用， 等具备一定的实践经验后，才能真正临床运用。正是如此，不管是时间成本，还是经费成本，对比于其他沟通交流方式、方法和技巧而言，微反应心理学成本可能是最高的一个。

3.3 微反应心理学在器官捐献领域中的运用还有待深入：微反应心理学较强的专业性及运用的高成本在某种程度上限制了它的广泛应用。 再加上专业人员数量少，普通人员不通过培训又不能准确掌握微反应心理学的应用方法，致使微反应心理学难以在大规模的器官捐献中应用。同时也增加了微反应心理学在器官捐献中推广运用的难度。

4 微反应心理学在器官捐献中存在问题的解决及前景展望

微反应心理学目前尚未应用到器官捐献领域中，其特性决定了其能够在器官捐献中有所作为，但其也有应用的劣势，例如：应用的成本及专业性太强。现针对微反应心理学在器官捐献应用中存在的问题，可通过以下方法给予解决。

3.1 微反应心理学最大的优点是专业性强，但也是其劣势所在，推广应用代价较高：使微反应心理学能真正广泛应用于器官捐献，必须解决上述问题，现可以通过以下方式来实现：① 注重专业精英培养，建立以微反应心理学的专业人士为核心力量的体系，培养出一批应用微反应心理学专业人才，指导微反应心理学的应用；② 加强学习及宣传微反应心理学知识及技能，掌握微反应心理学中较为容易的方法与技巧，使普通人员也都具备一定的微反应心理学应用能力和技巧。这样专业人才及普通人员互补，在专业精英的指导下，普通人员可以很快并有效地在器官捐献中应用微反应心理学。

3.2 综合运用各种方式及微反应心理学进行器官捐献沟通：我们要认真正确认识微反应心理学，与其他学科一样，微反应心理学既有其优势也有其不足，并不是解决器官捐献中一切问题的“灵丹妙药”。所以在器官捐献会谈沟通过程中一定要做到掌握全面信息，根据不同的捐献者家庭环境综合应用包括微反应心理学在内的各种会谈方法，从而确保沟通成功。

目前多个领域已经关注研究微反应心理学，特别是司法界、商界、学界等都已展开了深入的研究［10］。姜振宇教授最早在国内开展了微反应心理学的研究，并获得了一定的成果。目前微反应心理学已经在司法、招聘面试、商业判断等领域得到了较多的应用，而在器官捐献领域中，微反应心理学尚未有报道。根据微反应心理学的特性，其不仅能够识别捐献者家属所表达信息的真实性，更能促进器官捐献协调员与家属进行有效的交流与沟通，及时调整沟通方式及内容，从而提高器官捐献成功率。