子宫瘢痕妊娠采用经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值

解婷婷

【摘要】 目的：分析子宫瘢痕妊娠（CSP）患者采取经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床意义。方法：采取数字随机选择的方法，从笔者所在医院妇产科2013年6月-2016年12月接收的子宫瘢痕妊娠患者中，随机选取160例作为本次研究的对象，并将其进行分组，A组与B组，每组80例。A组单纯采取经腹彩色多普勒超声检查，B组在常规组诊断的基础上加用经阴道彩超联合检查，对比两组患者的临床诊断结果。结果：（1）A组诊断符合率是75.00%，B组诊断符合率98.75%，B组明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）B组宫腔型、团块型、妊娠囊型分别占21.52%、32.91%、45.57%；A组宫腔型、团块型、妊娠囊型所占比例分别为18.33%、26.67%、55.00%，两组分型对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采取经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠能够获得更高的临床诊断符合率，降低漏诊发生率，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 超声； 诊断； 子宫瘢痕妊娠； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0080-02

在產科临床上，剖宫产属于一种常见的手术，对于难产孕妇及孕妇、胎儿的抢救起到良好的作用，但是该手术属于人为范畴，难免对孕妇及其腹中胎儿的健康造成影响[1]。由于近几年来，临床上收治剖宫产患者数量增加，导致子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床患病率也越来越高，并且逐步呈现出逐年上升趋势。CSP属于剖宫产孕妇术后二次妊娠，是一种远期的并发症，在临床中这类CSP患者的表现主要是患者的受精卵或者胚囊着床在之前剖宫产手术子宫的切口瘢痕部位，导致患者的妊娠受到阻碍及其生产障碍，若这类孕妇要继续妊娠，很可能引起大出血、子宫破裂等，严重威胁患者的生命安全[2]。因此，早期对CSP进行正确诊断显得尤为重要。为此，笔者所在医院对收治的子宫瘢痕妊娠患者分别采取经腹部彩超、经阴道彩超进行诊断，现将具体的诊断结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取数字随机选择的方法，从笔者所在医院妇产科2013年6月-2016年12月接收的子宫瘢痕妊娠患者中，随机选取160例作为本次研究对象，并将其进行分组，即A组与B组，每组80例。A组年龄22～34岁，平均（28.5±3.0）岁；停经时间36～90 d，平均（44.5±2.0）d。B组年龄21～35岁，平均（28.8±3.2）岁；停经时间34～92 d，平均（45.8±2.1）d。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 均通过手术及病理证实为CSP患者，临床表现以腹痛、停经及阴道出血为主，清宫时大出血，停经之后阴道不规则出血；患者机体β-hCG水平异常上升。

1.2.2 排除标准 排除病例资料不足的患者；排除神经系统功能障碍的患者；排除合并有出血性疾病患者及合并有严重心肝肾功能不全患者[3]。

1.3 诊断方法

A组80例CSP患者均采取经腹彩超进行诊断，采取美国GE公司生产的超声诊断仪进行诊断，将腹部探头频率设置为3.5 MHz，然后取患者的仰卧位并对其宫颈、子宫下段及妊娠囊等多个部位详细探查，然后对探查的结果进行详细记录分析[4]。

B组80例CSP患者在接受经腹彩超诊断的同时采取经阴道超声联合诊断，选择美国GE公司生产的VIVID 7超声诊断仪进行检查，将阴道探头频率设置为7.0 MHz，然后取患者的截石位进行诊断。检查之前要嘱咐患者将膀胱充分排空，然后把耦合剂涂抹在探头上并套入无菌的橡胶套，对患者的子宫、附件区进行扫查，并详细观察子宫的大小、子宫形态及子宫肌层的回声、子宫内膜的厚度、孕囊心态、孕囊位置及大小等，同时加强扫查患者上一次剖宫产的切口及宫颈管、子宫宫腔周围血流变化情况，详细分析超声影像图，将检查的情况详细记录并展开分析[5]。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床诊断结果比较

经过不同的方法诊断后，A组80例确诊60例，诊断符合率75.00%；B组80例患者确诊79例，诊断符合率98.75%，B组诊断符合率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者超声分型情况对比

两组患者通过不同方法诊断后，A组宫腔型、团块型、妊娠囊型所占比例分别是18.33%、26.67%、55.0%，B组分别是21.52%、32.91%、45.57%，两组分型差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

目前，剖宫产术已经成为医院产科临床常用的一种分娩手术，对于难产、早产等有显著效果，但是术后患者极有可能出现并发症，其中最严重的一种就是子宫瘢痕妊娠[6]。近年来，随着临床剖宫产率不断增加，导致该并发症的发病率也越来越高，指的是剖宫产产妇再次受孕的过程中，胚胎着床于子宫切口的瘢痕处，很容易被误诊为宫内早孕[7]。在患者妊娠早期，如果不能及时对这种情况进行诊断并选择合理的方式进行终止，很可能引发子宫破裂，若切除子宫挽救患者生命的话，患者将会失去生育能力。另外，子宫瘢痕妊娠还容易引起大出血，这种情况常常出现在流产，或者清宫过程当中，可危及患者生命安全。由此看来，早期对CSP进行明确诊断，有利于及时采取有效治疗方法，这对提高治疗效果、挽救患者生命有重要意义[8-9]。

目前，超声诊断技术在医院临床上已经越来越成熟，运用也越来越广泛，通过这种诊断技术能够对CSP患者的孕囊位置进行有效判断，并且清晰观察到患者子宫切口瘢痕部位前壁的完整性。与此同时，对这类患者采取保守治疗的过程中，还可以借助超声技术观察子宫瘢痕处妊娠囊周围血流情况，对治疗效果提供有效的参考价值[10-12]。经腹部彩超与经阴道彩超均属于临床上诊断CSP的常用技术，本文从笔者所在医院收治的患者中抽取了160例对象进行了详细分组研究，其中A组采取经腹部彩超诊断，B组则在A组基础上结合经阴道彩超检查，结果提示A组诊断符合率75.00%，B组诊断符合率98.75%，B组明显高于A组（P<0.05）。本次研究的160例患者有三种分型，即宫腔型、团块型、妊娠囊型，两种诊断方法在分型方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

综上，与经腹部彩超单纯诊断相比较，同时联合经阴道彩超能够获得更高的诊断符合率，能够将患者子宫瘢痕处的实际情况清晰展示出来，还能有效提示患者妊娠囊与子宫切口的位置关系等，便于为临床治疗提供有效参考，该诊断方法在临床上具有较高应用价值。

参考文献

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[4]冯玲.应用经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫瘢痕妊娠中的临床意义研究[J].中外医疗，2014，22（31）：180-181.

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（收稿日期：2017-08-11）endprint