老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床研究

2018-01-26王彦华

中国实用医药 2018年2期

王彦华

【摘要】目的探究老年重癥心力衰竭急诊内科治疗的临床方案和疗效。方法 100例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予急诊内科常规治疗，观察组患者在急诊内科常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗。随访1年，比较两组患者的临床疗效、治疗前后左心室射血分数（LVEF）及B型脑钠肽（BNP）情况、不良反应发生率、复发率和死亡率。结果观察组总有效率96%高于对照组的78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后LVEF（49.5±8.6）%高于对照组的（42.0±6.9）%， BNP（795.69±69.35）ng/L低于对照组的（921.98±84.56）ng/L，

差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发2例，占比4% ，死亡1例，占比2%；对照组复发13例，占比26% ，死亡11例，占比22%；观察组复发率、死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生2例，观察组不良反应发生1例，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，能够有效改善患者的心功能，且不良反应发生率低，安全性较高，同时复发率及死亡率低，能够有效改善预后，值得临床广泛应用。

【关键词】重症心力衰竭；急诊科；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.043

Clinical study on the treatment of senile severe heart failure in emergency internal medicine department WANG Yan-hua. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Jilin Oil Field General Hospital， Songyuan 138000， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical regimen and efficacy of senile severe heart failure in emergency internal medicine department. Methods A total of 110 senile patients with severe heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional therapy of emergency internal medicine department， and the observation group received oral irbesartan and hydrochlorothiazide and metoprolol on the basis of conventional therapy of emergency internal medicine department. After 1-year follow-up， comparison were made on clinical efficacy， left ventricular ejection fraction （LVEF） and B type natriuretic peptide （BNP） before and after treatment， incidence of adverse reaction， recurrence rate and mortality rate between two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 96% than 78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher LVEF after treatment as （49.5±8.6）% than （42.0±6.9）% in the control group， and lower BNP as （795.69±69.35） ng/L than （921.98±84.56） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 2 recurrent cases， accounting for 4% and 1 death case， accounting for 2%， while the control group had 13 recurrent cases， accounting for 26% and 11 death cases， accounting for 22%. The observation group had lower recurrence rate and mortality rate than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had 2 cases with adverse reactions， while the control group had 1 case with adverse reactions， but their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Oral irbesartan and hydrochlorothiazide and metoprolol for senile patients with severe heart failure on the basis of conventional therapy of emergency internal medicine department， can effectively improve the patient's heart function with low incidence of adverse reactions and high safety， along with low recurrence rate and mortality rate. It also can effectively improve the prognosis， and is worthy of wide clinical application.endprint

【Key words】 Severe heart failure； Emergency department； Irbesartan and hydrochlorothiazide； Metoprolol； Senile

重症心力衰竭是急诊科临床较为常见的由多种因素引发的心功能障碍综合征，其常表现為心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，临床症状和患者体征多表现为疲乏、呼吸困难、喘息等[1]。老年重症心力衰竭急诊内科的常规治疗药物以强心

剂、利尿剂为主[2-6]。本次研究在常规治疗方法上给予患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗，探究治疗方案的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年11月～2017年5月本院收治的急诊科100例老年重症心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄61～92岁，平均年龄（73.1±6.3）岁；病程1～13年，平均病程（6.1±2.3）年。观察组男26例，女24例；年龄62～91岁，平均年龄（73.4±5.9）岁；

病程1～14年，平均病程（6.2±2.6）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①均符合心力衰竭临床诊断标准；②年龄均>60岁；③无药物和手术禁忌；④具有心力衰竭临床典型症状和体征；⑤存在引发心力衰竭的原发疾病；⑥心动图检查显示左心室扩大， LVEF≤45.0%；⑦排除严重心绞痛、心肌梗死、肝肾功能异常者；⑧患者及家属签署知情同意书。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组采用急诊内科常规治疗。患者仅使用强心剂、利尿剂及扩血管药物进行抗心力衰竭治疗。持续治疗14 d。

1. 3. 2 观察组在急诊内科常规治疗基础上，联合厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗。具体措施如下：口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227，规格：150 mg：12.5 mg×7片）， 1片/d；口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格：50 mg×20片）， 12.50 mg/次， 2次/d。持续治疗14 d[7]。

1. 4 观察指标及疗效评定标准观察比较两组患者临床疗效、治疗前后LVEF及BNP情况、不良反应发生率、复发率和死亡率。临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈：患者的心力衰竭症状得到完全控制，其心功能恢复正常；显效：患者的心力衰竭症状得到明显控制，其心功能分级达到Ⅰ级或者实现改善2个级别；有效：患者的心力衰竭症状得到改善，其心功能分级实现改善1个级别；无效：患者的心力衰竭症状及心功能分级均没有显著改善，或者患者的病情加重或死亡。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×

100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结论

2. 1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率96%高于对照组的78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后LVEF、BNP情况比较观察组治疗后LVEF（49.5±8.6）%高于对照组的（42.0±6.9）%， BNP

（795.69±69.35）ng/L低于对照组的（921.98±84.56）ng/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应、复发及死亡情况比较观察组复发2例，占比4% ；死亡1例，占比2%。对照组复发13例，占比26% ，死亡11例，占比22%。观察组复发率、死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生2例，观察组不良反应发生1例，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

氢氯噻嗪与厄贝沙坦的联合使用，具有突出的降压效果，其对降低低钾血症的发生率有十分显著的作用[8-10]，同时对降低心肌损害程度效果十分显著，通过有效的控制水钠储溜，以实现降低患者心脏负荷的目的。

本次研究结果显示：观察组总有效率96%高于对照组的78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后LVEF（49.5±8.6）%高于对照组的（42.0±6.9）%， BNP（795.69±

69.35）ng/L低于对照组的（921.98±84.56）ng/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发2例，占比4%，死亡1例，占比2%；对照组复发13例，占比26% ，死亡11例占比22%；观察组复发率、死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生2例，观察组不良反应发生

1例，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗基础上进行厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔的口服治疗，能够有效改善患者的心功能，且不良反应发生率低，安全性较高，同时复发率及死亡率低，能够有效改善预后，值得临床广泛应用。

参考文献

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