高血压合并PAF患者左心功能、心脏结构特点及与BNP、ET水平的关系

郝霁萍，贺少辉，马宏恩

随着人口老龄化的进展，心血管病发病率逐 年升高，严重危害人们健康。高血压是临床常见的慢性心血管疾病，导致心、脑、肾等靶器官的功能障碍。患者血压长期处于较高水平，增加心脏后负荷，左室舒张期充盈压升高、左室顺应性下降，引起左房代偿性增大、左室舒张功能不全和左房重构[1]。阵发性心房颤动（PAF）是临床常见的心律失常类型，以心房电节律极度紊乱为特点，表现为快速、不规则的心房激动，增加患者死亡、心力衰竭、卒中等危险。研究认为，血管活性物质在PAF的发生中起着重要作用[2]。本研究探讨高血压合并PAF患者左心功能、结构特点及与脑钠肽（BNP）、内皮素（ET）的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月于西安市第九医院确诊的高血压伴PAF患者70例为PAF组、原发性高血压不伴心房纤颤（房颤）患者70例为高血压组、健康体检对象70例为对照组。高血压组中男性37例、女性33例，年龄45～77岁，平均61.6±12.2岁，体质指数（BMI）：23.9±2.0 kg/m2，收缩压/舒张压（SBP/DBP）152.8±11.4/91.4±9.6 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。PAF组中男性35例、女性35例，年龄47～78岁，平均62.3±11.0岁，BMI：23.5±1.8 kg/m2，SBP/DBP 154.0±10.7/92.2±8.1 mmHg。对照组中男性38例、女性32例，年龄43～75岁，平均61.4±10.5岁，BMI 23.4±2.3 kg/m2。三组研究对象在年龄、性别、BMI等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；PAF组和高血压组的血压比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①高血压诊断标准参考《内科学》[3]第7版、PAF患者的诊断依据美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）制定的诊断标准[4]；②健康体检者来自体检中心的健康志愿者；③患者年龄≤79岁；④本研究获研究对象的知情同意，并经我院伦理委员会批准。排除标准：①先心病、风心病；②继发性高血压；③严重肝肾功能疾患；④恶性肿瘤；⑤甲状腺功能疾病；⑥心肌梗死患者。

1.3超声心动图测定 患者取仰卧位或左侧卧位，安静状态下测定，采用飞利浦超声诊断仪，探头型号P4-2，频率2.5～35 MHz，扫描速度50 mm/s，采用二维超声取胸骨旁左室长轴切面测量收缩期Lad，行M型连续扫描，测定左心房前后径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWTd）、左心室质量指数（LVMI），并计算每博输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）。SV=左室舒张末期容积-左室收缩末期容积；CO=HR×SV；LVEF=左室舒张末期容积-左室收缩末期容积/左室舒张末期容积×100%。

1.4 血浆BNP、ET的测量 患者入院抽取空腹静脉血4 ml，分装于2支试管内，每管加30 μl EDTA抗凝，并加入40 μl抑肽酶混匀后，3000 r/min离心15 min。取上层血清冻存于-80℃冰箱。采用上海日环一厂SN-697全自动双探头放射免疫C计数仪测定血浆BNP、ET。ET试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供；BNP试剂盒由天津新四方科技有限公司提供。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，采用均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用单因素方差分析法；相关性分析采用Pearson线性相关分析法；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组左心功能及结构指标比较 PAF组的LAD、LVESD、LVEDd、IVSTd、LVPWTd、LVMI显著高于高血压组和对照组（P＜0.05），PAF组的LVEF显著低于高血压组和对照组（P＜0.05）；高血压组的LAD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVMI显著的高于对照组（P＜0.05），高血压组的LVEF%显著的低于对照组（P＜0.05）；三组研究对象的SV、CO水平差异无统计学意义（P＞0.05），表1。

2.2 三组血浆BNP、ET水平比较 PAF组的血浆BNP、ET水平显著高于高血压组及对照组（P＜0.05）；高血压组血浆BNP、ET水平显著高于对照组（P＜0.05），PAF组LVEF显著低于对照组（P＜0.05），表2。

表1 三组左心功能及左心结构的指标比较（±s）

表1 三组左心功能及左心结构的指标比较（±s）

注：与PAF组比较，aP＜0.05；与高血压组比较，bP＜0.05

项目 PAF组（n=70） 高血压组（n=70） 对照组（n=70） F值 P值左室射血分数（%） 56.2±4.7 60.3±4.0a 64.1±5.5ab 27.409 ＜0.001左心房前后径（mm） 42.9±4.8 37.5±4.2a 32.8±5.0ab 48.116 ＜0.001左室收缩末期内径（mm） 34.4±2.1 32.3±1.7a 30.8±2.5ab 22.351 ＜0.001左室舒张末期内径（mm） 48.5±3.1 46.0±3.4a 45.7±3.0ab 16.493 0.002室间隔厚度（mm） 11.49±0.83 10.20±0.76a 9.51±0.82ab 17.751 0.001舒张末期左室后壁厚度（mm） 10.55±0.90 9.71±0.82a 8.81±0.65ab 22.594 ＜0.001左心室质量指数（g/cm2） 129.5±18.4 107.8±15.0a 85.6±11.3ab 40.807 ＜0.001每搏输出量（ml） 69.1±7.2 70.5±7.8 71.4±5.4 3.391 0.317心输出量（L/min） 5.25±0.76 5.34±0.66 5.51±0.69 4.026 0.204

2.3 高血压伴PAF患者左心结构及功能指标与血浆BNP、ET的相关性 高血压伴PAF患者血浆BNP、ET水平与LAD、LVESD、LVEDd、IVSTd、LVPWTd、LVMI呈显著正相关（P＜0.05），与患者的LVEF呈显著负相关（P＜0.05），与SV、CO的相关性不显著（P＞0.05），表3。

表2 三组血浆BNP、ET水平比较（±s）

表2 三组血浆BNP、ET水平比较（±s）

注：BNP：脑钠肽；ET：内皮素；与PAF组比较，aP＜0.05；与高血压组比较，bP＜0.05

组别 n BNP（pg/ml） ET（pg/ml）PAF组 70 214.8±83.9 144.9±41.2高血压组 70 113.7±55.2a 87.5±22.6a对照组 70 18.5±6.7ab 49.1±11.0ab F值 - 118.927 67.404 P值 - ＜0.001 ＜0.001

表3 高血压伴PAF患者左心结构及功能指标与血浆BNP、ET的相关性

3 讨论

房颤早期为阵发性，可自行转复，后可转为持续性房颤，不能自行转复，需药物或电击转复[5]。高血压人群中房颤发生率较高，可能是高血压病程较长，导致心脏结构发生重塑性代偿性肥大、心功能降低、心力衰竭等而并发房颤[6]。

有研究认为，心房结构重构和电生理异常是房颤发生的中心环节[7]。高血压患者心脏长期处于超负荷血流动力学状态，左心房及心室发生重构。随病程进展，从最初细胞学重构到舒张功能障碍，最终进展至解剖学重构，即心肌肥厚、心腔扩大[8]。本研究分析了高血压及正常人群的超声心动图指标，发现高血压患者的LAD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVMI显著高于健康人群，LVEF显著低于正常人群。结果提示，高血压患者易发生冠状动脉舒张功能障碍、心室重构等病理改变，这一结果与已有临床研究一致。

本研究细化分析了高血压合并PAF患者、单纯性原发性高血压的心功能差异，发现高血压合并PAF患者的LAD、LVESD、LVEDd、IVSTd、LVPWTd、LVMI显著高于单纯性原发性高血压及正常人群，LVEF显著低于单纯性原发性高血压及正常人群。这是由于高血压患者的体循环动脉压力持续处于高水平状态，引起左心室代偿性肥厚，舒张功能减退，导致左房容量负荷增加、压力升高，左心房出现形态学、生理学重构[9]。而左心房的上述变化引起心电活动异常，心房不同部位传导延缓、心房电活动异常、心房肌细胞不应期缩短，导致房颤[10,11]。本研究中三组研究对象的SV、CO水平差异无统计学意义。可能由于PAF是心律失常的早期阶段，病变尚未引起SV、CO的明显变化。

BNP是临床常用的心功能评价指标[12]。血清BNP水平可在一定程度上反映心肌损伤程度[13]。本研究中高血压合并PAF患者的的血浆BNP水平显著高于单纯性原发性高血压及正常人群；单纯性原发性高血压患者的血浆BNP水平显著高于正常人群。可能是PAF发作时造成一定程度的左心室舒张功能障碍，增加室壁张力，导致心室肌快速合成和释放BNP，血清BNP水平急剧升高。

ET是一种血管活性多肽，具有强大缩血管作用，参与心肌缺血、高血压等多种心血管疾病的发生过程[14]。本研究中高血压合并PAF患者的的血浆ET水平显著高于单纯性原发性高血压及正常人群；单纯性原发性高血压患者的血浆ET水平显著高于正常人群。可能与高血压伴PAF的患者心房收缩功能减弱、血管壁应力改变，心肌局部组织缺血、缺氧程度加重有关[15]。相关研究证实，高血压伴PAF患者血浆BNP、ET水平与LAD、LVESD、LVEDd、IVSTd、LVPWTd、LVMI呈显著正相关，与患者的LVEF呈显著负相关，与SV、CO的相关性不显著。

综上所述，高血压合并PAF患者的左心功能下降、发生较为明显的心肌重构，且与血浆BNP、ET关系密切。

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