体重变化与血脂异常的关联性研究

安欣华，李敏，任福秀

血脂异常是心血管病的重要预测因素[1]，肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素[2-4]，既往研究鲜有探讨研究对象自成年早期至中年时期体重变化与血脂异常间的关系。本研究利用北京市石景山区农村人群心血管病危险因素调查资料探讨体重变化与中年时期血脂异常风险之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用整群随机抽样抽取北京市石景山区农村居民1015人，其中男性466人，平均年龄43.75±6.52岁，女性549人，平均年龄45.47±6.84岁。排除患有严重精神疾患或年龄超出研究范围者。研究对象均签署知情同意书。

1.2 调查内容 调查内容含问卷、人体测量和实验室检测。问卷内容包括询问研究对象25岁时体重，人口学特征如年龄、受教育程度等，个人生活方式比如是否吸烟、是否饮酒等。人口学特征包括身高、体重、血压等。采集空腹静脉血测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，血标本检测由阜外医院流行病学研究室实验室完成。

1.3 相关定义 根据中国成人血脂异常防治指南2016年修订版标准[5]，高甘油三酯血症定义为空腹TC≥6.2 mmol/L，高甘油三酯血症为空腹TG≥2.3 mmol/L，低HDL-C血症定义为空腹HDL-C＜1.0 mmol/L。本研究高总胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症三者中有一个即可认定为血脂异常。

1.4 统计分析 25岁至中年时期体重变化为现测体重减去25岁时体重，根据其差值将研究对象分为＜-2.5 kg、-2.5～2.5 kg、2.6～7.5 kg、7.6～12.5 kg和＞12.5 kg共5组。计量资料以（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以中位数（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；趋势检验连续变量采用线性回归，分类变量采用Cochran-Armitage趋势检验，多因素Logistic回归用于探讨长期体重变化与中年时期血脂异常的风险，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体重变化组基本特征 本研究按照研究对象体重变化每5 kg分组，共分为5组，体重变化＜2.5 kg、-2.5～2.5 kg、2.6～7.5 kg、7.6～12.5 kg和＞12.5 kg组年龄由44.75岁增至45.44岁，组间差异有统计意义（P＜0.05），不同体重变化组研究对象在性别构成和吸烟比例方面组间差异也有统计学意义（P＜0.05），而教育程度、饮酒比例则组间差异无统计学意义（P＞0.05）。随着体重增加，研究对象血TC、TG和HDL-C水平均呈明显上升趋势（P＜0.0001），表1。

2.2 不同体重变化组血脂异常及其组分患病率 可看出血脂异常总患病率随体重增加而呈明显升高趋势，由＜-2.5 kg组的26.92%升至＞12.5 kg组的58.08%。高TC血症、高TG血症以及低HDL-C血症等不同血脂异常表型患病率也随者体重增加而呈上升趋势（P＜0.05），表2。

2.3 长期体重变化与血脂异常患病风险的多因素Logistic回归分析 以是否血脂异常为因变量，不同体重变化为自变量并以体重变化-2.5～2.5 kg为参照，用多因素Logistic回归逐步校正年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒以及25岁时的体质指数（BMI）等混杂因素。结果显示25岁至中年时期长期体重变化与中年时期出现血脂异常风险呈独立正关联，体重增加明显升高血脂异常的患病风险，体重变化7.6～12.5 kg和＞12.5 kg组相比于体重变化-2.5～2.5 kg组其中年时期血脂异常的OR及95%CI分别为1.86（1.18～2.94）和4.28（2.78～6.60），表3。

3 讨论

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常[5]，胆固醇升高是缺血性心脏病最重要的危险因素，而TG升高或HDL-C降低则是构成心血管残留风险的主要血脂异常表型[6]。本研究利用北京市石景山区1015名农村居民的心血管病危险因素调查资料探讨长期体重变化与血脂异常患病风险之间的关系，结果显示随着25岁之后的体重增加，血TC、TG、HDL-C水平均呈明显上升趋势，高TC血症、高TG血症以及低HDL-C血症患病率也随体重增加而呈上升趋势。多因素Logistic回归分析表明体重增加明显升高血脂异常的患病风险，体重变化7.6～12.5 kg和＞12.5 kg组中年时期血脂异常的患病风险分别是体重变化-2.5～2.5 kg组1.86倍和4.28倍。

表1 不同体重变化组基本特征比较

表2 不同体重变化组患病率比较（n，%）

表3 不同体重变化与血脂异常的多因素Logistic回归分析

目前关于血脂异常的研究鲜有探讨体重变化与血脂异常的关系，国内仅中国心血管病流行病学多中心协作研究分析了我国12省市男女性人群长期的体重变化与中年时期高TG血症、低HDL-C血症之间的关系，研究发现中年时期高TG 血症和低HDL-C血症患病率随25岁之后的体重增加呈上升趋势。多因素分析调整年龄、性别、城乡、受教育水平以及吸烟、饮酒和25 岁时的BMI，与“稳定体重”相比，不同程度的体重增加均是患高TG 血症和低HDL-C血症的独立危险因素[7,8]。但该研究没有分析包括高TC血症在内的总的血脂异常患病风险是否与体重变化有关。

本研究的结果提示长期的体重增加是血脂异常的独立危险因素。本研究调查对象25岁至其中年时期处于70年代初至90年代末，这一时期是我

国经济、社会发生巨大变化的时期，探讨这一时期体重变化对随后血脂异常的影响对经济社会转型期的心血管危险因素研究有其现实指导意义。

本研究有一定的局限性，首先研究对象25岁时的体重是回忆所得，难免存在一定程度的偏差，根据其他队列的信效度研究报告，长期的回忆体重与实际测量的体重之间有较好的相关性，如日本一项研究结果表明回忆体重与实测体重之间的相关系数为0.849[9]。此外，本研究人群为北京地区的一个人群，其血脂异常患病率高于全国平均水平[10]，结果外推受到一定程度的限制。本研究的结果需要大样本长时间随访的前瞻性研究加以证实。

[1] 李莹,陈志红,周北凡,等. 血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管病事件的预测作用[J]. 中华心血管病杂志,2004,32(7):643-7.[2] Brown CD,Higgins M,Donato KA,et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidemia[J]. Obes Res,2000,8(9):605-19.

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[5] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华心血管病杂志,2016,31(10):937-53.

[6] Fruchart J,Sacks F,Hermans MP,et al. The residual risk reduction initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in patients with dyslipidemia[J]. Am J Cardiol,2008,102(10 Suppl):1K-34K.

[7] 周龙,李莹,郭敏,等. 成年早期体重状态及至中年时期体重变化与高甘油三酯血症的相关性研究[J]. 中国循环杂志,2015,30(10):962-6.

[8] 赵连成,周龙,李莹,等. 成年早期体重状态及至中年时期体重变化与低高密度脂蛋白胆固醇血症的关系[J]. 中华心血管病杂志,2016,44(8):678-83.

[9] Tamakoshi K,Yatsuya H,Kondo T,et al. The accuracy of long-term recall of past body weight in Japanese adult men[J]. Int J Obes Relat Metab Disord,2003,27(2):247-52.

[10] 周龙,李莹,郭敏,等. 成年早期体质量状态及至中年时期体质量变化与心血管病危险因素聚集的关系[J]. 中国预防医学杂志,2017,18(3):183-8.