急性心肌梗死患者前白蛋白、脑钠肽、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与短期预后的关系

林德兴，王琳，范张欣

急性心肌梗死（AMI）的发病基础为冠状动脉粥样硬化病变，伴有进行性心动图改变与心肌酶升高，可伴发心律失常或心力衰竭[1,2]。目前心肌损伤敏感指标有心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，心肌肌钙蛋白为心肌损伤特异指标，轻微损伤即被释放且存在时间较长，有助于患者早期诊断及术后疗效评估[3,4]。脑钠肽（BNP）与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）为临床判断心功能指标，BNP与心功能分级相关，检测血浆BNP水平可反映AMI预后[5,6]。研究显示AMI患者中前白蛋白水平与病情严重程度相关[7]。AMI患者中常见梗死部位为前壁（占45.8%）及下壁（占26.7%），前壁合并下壁病变范围较大[8,9]。本研究分析了AMI患者前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 回顾性分析2015年2月～2016年6月于解放军第九五医院心内科收治的61例AMI患者资料，男性29例，女性32例，年龄38～78岁，平均（56.14±5.76）岁。纳入标准：均符合中华医学会心脑血管学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[10]；均在发病3 d内入院。按治疗后30 d内心脏不良事件发生情况，分为发生组（10例）与未发生组（51例）。本研究通过医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。排除标准：其他疾病导致的冠状动脉血流中断或外周血栓脱落造成冠状动脉栓塞；肝肾功能不全者；合并创伤；严重免疫系统疾病、急慢性感染、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、急性脑血管疾病；心力衰竭及其他心脏病患者。

1.2 方法 入院后，按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》采取规范治疗。入院后检测前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平，ELISA法检测BNP、cTnT水平，免疫抑制法检测CK-MB水平（试剂盒购自南京建成生物工程有限公司），免疫比浊法检测前白蛋白水平（试剂盒购自芬兰Orion Diagnosticaoy公司）。收集患者住院的一般资料，随访观察治疗后30 d内心脏不良事件发生情况，包括再发心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，多因素Logistic回归分析AMI患者预后相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 与未发生组比较，发生组年龄、BNP、cTnT、CK-MB显著升高，糖尿病比例增加，心功能降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），表1。

2.2 AMI患者预后的影响因素分析 将表1中有差异的指标作为自变量，以AMI患者是否发生不良心脏事件为因变量，进行多因素Logistic回归分析，采用逐步回归法选择变量；多因素回归分析结果显示，年龄（OR=2.680，95%CI：1.186～6.058）、糖尿病（OR=2.372，95%CI：1.161～4.822）、BNP（OR=1.980，95%CI：1.125～3.483）、cTnT（OR=1.532，95%CI：1.077～2.352）、心功能分级（OR=3.364，95%CI：1.233～9.172）为AMI患者预后不良的独立危险因素（P均＜0.05），表2。

3 讨论

有研究结果显示前壁梗死的预后较差，致死率较高[11]。BNP为心室合成的激素，血浆BNP水平与Killip心功能分级呈正相关，与左室短轴缩短率、左室射血分数呈负相关[12]。CK-MB在心肌严重损伤后释放，为诊断心肌梗死的指标，cTnT可特异性反映心肌损伤程度[13]。本研究探讨了AMI患者前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平与预后的关系。

表1 两组基线资料比较

表2 AMI患者预后的影响因素分析

BNP有较强舒张血管作用，心室负荷增加导致BNP释放；CK-MB在心肌损伤严重后释放，血清中前白蛋白与冠状动脉斑块病变有关[14,15]。本研究依据是否发生心脏不良事件分组，分析影响急性心肌梗死患者短期预后的因素。结果显示年龄、糖尿病、BNP、cTnT、Killip心功能分级为AMI患者预后不良的独立危险因素。

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