彩色多普勒诊断糖尿病下肢血管病变研究

仲月琴

[摘要] 目的 分析彩色多普勒诊断糖尿病下肢血管病变的价值。方法 方便选择该院自2014年5月—2017年5月收治的117例糖尿病下肢病变血管患者作为观察组，选择同期年龄相近的117例非糖尿病下肢血管病变患者作为对照组，对所有患者均采取彩色多普勒超声诊断，对比两组患者诊断结果。 结果 两组患者出现斑块、狭窄及闭塞比率对比，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组，91.45%患者出现了斑块，27.35%为狭窄，10.26%为闭塞。两组患者下肢血流动力学对比差异明显，观察组明显低于对照组（P<0.05），具体表现为观察组动脉血管内径较小，血流量较低，频谱较宽；其中股动脉内径、血流量及频谱分别为（6.47±0.42）mm、（33.98±4.82）mm3/s及（5.72±0.71）mm，足背动脉分别为（1.43±0.37）mm、（1.19±0.21）mm3/s及（6.54±1.53）mm。 结论 糖尿病下肢病变表现为动脉血管内径较小，血流量较低，频谱较宽，给予患者采用彩色多普勒超声检查，可将检测率提高，值得使用。

[关键词] 彩色多普勒超声；糖尿病下肢血管病变；诊断价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of color Doppler in the diagnosis of diabetic lower extremity vascular lesions. Methods A total of 117 patients with diabetic lower limb vascular disease in this hospital from May 2014 to May 2017 were convenient selected as the observation group， and 117 patients without diabetes mellitus were selected as the control group of the same period. All patients were treated with color Doppler ultrasound diagnosis， and the diagnostic results of the two groups were compared. Results The plaque， stenosis and occlusion ratio of the two groups were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. In the observation group 91.45% had plaque， 27.35% was stenosis and 10.26% was occluded. The hemodynamics of the lower extremities were significantly different between the two groups， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The arterial diameter of the observation group was smaller， the blood flow was lower and the spectrum was wider. The blood vessel volume of the lower extremity was significantly lower than that of the control group； The diameter， blood flow and spectrum of femoral artery were （6.47±0.42） mm（33.98±4.82） mm3/s and （5.72±0.71） mm respectively， and the dorsalis pedis artery were （1.43±0.37） mm， （1.19±0.21）mm3/s and （6.54 ± 1.53） mm. Conclusion Diabetic lower extremity lesions showed smaller arterial diameter， lower blood flow， wide spectrum， the color Doppler ultrasound for patients can improve the detection rate， which is worth application.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Diabetic lower limb vascular lesions； Diagnostic value

对大多数人来说糖尿病并不陌生，目前尚无治愈方法，只有长期使用药物控制血糖。在短期内患者出现并发症的机率较小，但长期的高糖环境下会对损伤机体，如干扰脂肪代谢过程、损伤动脉局部内膜等，进而患者出现斑块、狭窄及闭塞的情况[1]。患者下肢血管发生病变后，会影响他们的下肢功能，如间歇性跛行、疼痛及麻木等，需在早期發现病变并给予措施延迟发展，尽量减少足部溃疡、截肢的可能。对于血管性病变，血管造影、彩色多普勒超声均是诊断方法，但前者多数患者不愿接受，因对身体有创伤，价格较高等所致。可采用彩色多普勒超声，该检查可对血管内血流的充盈情况和血流动力学进行动态监测，不会损伤到身体，现方便选择该院自2014年5月—2017年5月收治的117例患者作为研究对象，现报道如下。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选择该院收治的117例糖尿病下肢病变血管患者作为观察组，选择同期117例非糖尿病患者作为对照组。观察组，男65例，女52例，年龄为55～75岁，平均年龄为（65.38±10.82）岁，其中I型糖尿病有22例，II型糖尿病有95例；病程为5～23年，平均病程为（13.83±7.95）年；对照组，男64例，女53例，年龄为56～76岁，平均年龄为（67.29±9.73）岁，这两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予彩色多普勒超声诊断，使用彩色超声诊断仪：百胜MyLab90，西门子ACUSON s2 000，GE ViVid E9，设置探头频率，以5～10 MHz为宜。嘱患者取仰卧位和俯卧位，对股浅、深动脉、腘动脉、胫前、后动脉、足背动脉进行检查，对血管壁的斑块、狭窄及闭塞等现象进行观察，并对血流充盈情况及血流频谱常态进行观察。

1.3 观察指标

正确情况：血管管腔内没有发现粗糙的情况，连续性较好，异常频谱不存在，内-中膜厚度1.2 mm以下，显示正常的血流流速。异常：显示粗糙的血管动脉壁，内-中膜厚度1.2 mm以上，显示异常的血流流速，闭塞、粥样斑块存在[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图表现

下肢动脉血管腔内斑块处血流充盈缺损（见图1）；狭窄处血流束较细（见图2），血流为花色，显示为节段性，狭窄处峰值流速较快，有较宽的频谱，舒张期有较低的反向波峰速；闭塞段内血流信号不存在。狭窄或狭窄远端的动脉血流为低阻力，超声频谱显示的波型为单相低速。

2.2 两组患者下肢血管病变情况对比

由表1知，两组患者出现斑块、狭窄及闭塞比率对比，观察组均明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 兩组患者下肢血流动力学对比

两组患者下肢血流动力学对比差异明显，观察组明显低于对照组（P<0.05），表现为观察组动脉血管内径较小，血流量较低，频谱较宽。

3 讨论

糖尿病患者长期得不到有效的控制，有出现血管病变的可能，下肢血管较为常见。患者出现该病变与机体内动脉粥样硬化情况有关[3]，具体为：①糖尿病者致使机体内出现高胰岛素血症，使得动脉壁脂质合成及摄取的速度加快，使清除胆固醇的功能下降，将动脉壁平滑肌的增殖速度加快，进而使动脉粥样硬化的形成加快。②糖尿病有干扰激素调节的作用，机体内胰岛素过量使可对动脉壁中层平滑肌进行刺激，使其增生，将胆固醇、胆固醇酯及脂肪合成加速，在动脉管壁上沉积，还对脂肪、胆固醇酯的分解过程进行抑制，高脂血症、高脂蛋白血症形成，使动脉硬化形成的速度增快。内源性高胰岛素血症多见于2型糖尿病患者；I型糖尿病内源性分泌不足，但也会出现高胰岛素血症的现象，多由胰岛素治疗所致。③对于糖尿病控制不良者其GH与正常人对比较高[4]。将GH血清加入兔主动脉中层培养时使得细胞增殖的速度加速，矮小症者GH缺乏，出现动脉硬化的机率较小，进而可知，GH与动脉硬化发生有关[5]。④行经期女性出现动脉硬化的机率较小，雌激素可将血HDL水平提高，将动脉硬化发生率降低；但年轻女性常服避孕药后，出现高胆固醇、甘油三酯血症的机率较大。提示常量的雌激素可降低动脉硬化发生率，过量的雌激素使得动脉硬化的发生率提高。⑤长期高血糖时，会有糖基血红蛋白的发生，由血红蛋白转化而成，进而降低输氧功能，还减低葡萄糖酵解中2.3-DPG值，严重影响氧分离，进而使得组织供养不足；还会出现过量的山梨醇，由血糖经醛糖还原酶转化所致，对动脉平滑肌细胞进行刺激，使其出现增生的情况，还对成纤维细胞进行刺激，进而导致动脉硬化的发生[6]。

糖尿病患者发生下肢血管病变后，有阻塞血管的可能，进而影响下肢血管供血。下肢麻木、间歇性跛行等均为下肢病变的临床症状，甚至有截肢的可能。动脉粥样硬化现象在早期就有所表现，下肢远端动脉（如足背动脉）为主要发病部位。因而对于糖尿病患者，在积极治疗的同时还要及时将下肢血管病变现象发现，在早期给予治疗措施，尽量减低足部溃疡、截肢发生情况[7]。在临床上，多采用彩色多普勒超声检查。该次研究中，观察组斑块发生率为91.45%，狭窄发生率为27.35%，闭塞发生率为10.26%。严禹[8]采用彩色多普勒超声检查，其结果显示，患者狭窄发生率为41.20%，闭塞发生率为17.60%，斑块发生率为88.20%，该次研究结果与之相符。由此可知，糖尿病患者下肢血管病变发生率与非糖尿病下肢病变患者对比明显较高，具体为血管出现斑块、狭窄及闭塞。患者出现斑块，与糖尿病干扰脂肪代谢有关。血管发生狭窄与血管壁上的结构蛋白有关，血管壁上的蛋白质、氨基酸受高糖环境的影响，发生化学反应（非酶糖化反应）。糖尿病长期控制不良者，会增厚其内膜，有沉积血小板、红细胞及损伤的动脉局部内膜所致，进而形成动脉粥样硬化，降低管壁顺应性，管腔闭塞的现象发生。该次研究结果显示：两组患者下肢血流动力学对比差异有统计学意义 ，观察组明显低于对照组（P<0.05）。由此可知，糖尿病下肢血管病变者，其动脉血管内径较小，血流量较低，频谱较宽。

血管造影亦是诊断下肢血管病变的检查方式，且检出率较高，但该检查方法不是无创式，患者需付较大的医疗费用，愿意接受此检查的患者较少。彩色多普勒超声检查不会损伤到身体，可将血管内血流的动力学进行动态监测，且对解剖结果可较好的显示，还经济方面。

综上所述，采用彩色多普勒超声检测糖尿病下肢血管病变，有较高的检测率，值得应用。

[参考文献]

[1] 柳治，周静，刘水澎，等.应用256-CT血管造影与多普勒超声评估糖尿病下肢血管病变比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：125-127.

[2] 李井云.彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变的临床效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3248-3249.

[3] 秦腊香.彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变研究[J].临床研究，2016，24（5）：166-167.

[4] 刘秀萍.彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：42-43.

[5] 陈燕娜，曾秀芳，陈文，等.探讨彩色多普勒超声（彩超）技术对糖尿病下肢血管病变诊断的效果[J].广东微量元素科学，2017，24（2）：40-43.

[6] 曾波.分析研究彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变的临床应用价值[J].中国医疗器械信息，2016，22（22）：18-19，25.

[7] 陆成改.2 型糖尿病下肢血管病变超声检查与危险因素分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：900-901.

[8] 严禹.彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中的价值研究[J].中国医药科学，2015，5（9）：156-158.

（收稿日期：2017-08-22）endprint