三维超声自由解剖切面联合容积对比成像技术在胎儿胼胝体发育不良诊断中的应用价值

熊艳

[摘要]目的 探讨应用三维超声自由解剖切面联合容积对比成像技术诊断胎儿胼胝体发育不良的临床价值。方法 选取2015年10月～2017年5月于我院进行产前检查的1054例胎儿作为研究对象，依次采取二维超声扫描、Omniview、Omniview联合VCI来观察胼胝体的显示效果及胼胝体发育不良诊断的准确性。结果 二维超声检查对胼胝体的显示率为72.96%，单纯Omniview检查为89.66%，Omniview联合VCI检查术为98.96%，三种检查方法对胼胝体的显示率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。以产后新生儿MRI检查结果作为金标准，二维超声诊断胼胝体发育不良的准确性为5.4%，单纯Omniview检查准确性为8.3%，Omniview联合VCI检查的准确性最高，可达81.2%，三种检查方法对胎儿胼胝体发育不良的诊断准确性比较，差异有统计学意义（χ2=56.3，P<0.01）。结论 应用三维超声自由解剖切面联合容积对比成像技术诊断胎儿胼胝体发育不良具有较好的显示效果和准确性。

[关键词]胎儿胼胝体；三维超声自由解剖切面；容积对比成像；临床价值

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of three-dimensional ultrasonographic omniview combined with volume contrast imaging （VCI） in the diagnosis of fetal agenesis of the corpus callosum.Methods From October 2015 to May 2017，1054 fetuses for prenatal examinations in our hospital were selected as subjects.They were performed with two-dimensional ultrasound scanning，ultrasonographic omniview and ultrasonographic omniview combined with VCI to observe the displayed effects of the corpus callosum and the accuracy of diagnosing agenesis of the corpus callosum.Results The display rate of corpus callosum of the two-dimensional ultrasound was 72.96%，ultrasonographic omniview was 89.66% and ultrasonographic omniview combined VCI was 98.96%.The display rate of corpus callosum were compared with three methods，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Postpartum neonatal MRI examination results were used as gold standard，the accuracy of agenesis of corpus callosum in the two-dimensional ultrasound diagnosis was 5.4%，ultrasonographic omniview was 8.3%，the accuracy of ultrasonographic omniview combined with VCI was highest，at 81.2%.The accuracy of agenesis of corpus callosum were compared with three methods，and the differences were statistically significant （χ2=56.3，P<0.01）.Conclusion Joint application of the three-dimensional ultrasonographic omniview combined with VCI in the diagnosis of fetal agenesis of the corpus callosum can obtain a remarkable effect and great accuracy.

[Key words]Fetal corpus callosum；Three-dimensional ultrasonographic omniview；Volume contrast imaging；Clinical value

胼胝體发育不良（agenesis of the corpus callosum，ACC）是临床上一种少见的神经系统发育异常性疾病，没有明确的治疗方案，预后不理想，因此做好产前诊断是非常有必要的[1]。由于磁共振成像（MRI）无法在产前诊断中广泛开展[2]，因此当前产前诊断ACC的主要方法是超声检查，而二维超声又受限于胎儿体位、母体肥胖等问题，难以显示胼胝体结构，诊断上也仅仅依靠一些间接征象，容易造成漏诊和误诊[3]。三维超声自由解剖切面（Omniview）虽然可以清楚直接显示胼胝体结构，但是存在邻近相似组织干扰和灰阶值的问题，诊断上也存在局限性[4]。本研究选取于我院进行产前检查的1054例胎儿作为研究对象，探讨应用三维超声自由解剖切面联合容积对比成像技术（VCI）诊断胼胝体发育不良的临床价值，旨在为胎儿胼胝体发育不良的超声诊断提供进一步实验依据，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2017年5月于我院进行产前检查的1054例胎儿作为研究对象，纳入标准：筛查可疑者产后新生儿需接受头部完整MRI检查。孕龄20～30周，平均（24.5±3.86）周；孕妇年龄22～36岁，平均（28.5±6.7）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

采用德国西门子ACUSON S2000超声诊断仪进行诊断，先启动二维模式对胎儿矢状切面和冠状切面进行扫描，超声探头平行于胎儿鼻部侧位，频率为3.5 mHz。正常胼胝体显示弧形薄带状低回声，薄带状回声变短或不显示是胎儿胼胝体发育不良的直接征象。当正中切面显示不清时可以参考间接征象[5]：侧脑室外突、侧脑室呈泪滴状、第三脑室上移、透明隔消失以及侧脑室和大脑间显示脑回回声。接着启动三维自由解剖成像模式，经胎儿双顶径横切面开始扫描，获得脑中线矢状面和冠状面声像图，从而快速显示胎儿胼胝体发育情况。同时应用容积对比技术，经母体复壁对胎儿进行扫描，以胎儿丘脑平面为参考获取胎儿脑部容积数据，再联合Omniview进行三维扫描获取图像。

1.3观察指标

上述检查图像均由两位5年以上工作经验的主治医师来完成阅片，分别观察二维图像、Omniview图像和Omniview联合VCI诊断图像对胎儿胼胝体的显示效果。同时对胎儿时期头部进行MRI检测，以其检查结果作为金标准，比较三种检测方法的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三种检测方法对胎儿胼胝体显示效果的比较

1054例胎儿超声检查中，二维超声769例可清楚显示胼胝体，285例胼胝体显示不清，显示率达72.96%，其中有103例胎儿因体位问题无法显示正中矢状切面。单纯Omniview检查945例可清楚显示胼胝体，109例胼胝体显示不清，显示率达89.66%。Omniview联合VCI检查1043例可显示胼胝体，11例胼胝体显示不清，显示率为98.96%。三种检查方法对胼胝体的显示率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三种检查方法对胎儿胼胝体发育不良诊断准确性的比较

在胎儿胼胝体发育不良的可疑诊断中，二维超声有168例，单纯Omniview检查有109例，Omniview联合VCI检查有11例。以产后新生儿MRI检查结果为金标准，证实有8例完全性胼胝体发育不良，1例部分胼胝体发育不良，共9例胼胝体发育不良，另有2例单纯性侧脑室扩张。因此，二维超声诊断胎儿胼胝体发育不良的准确性为5.4%（9/168），单纯Omniview检查准确性为8.3%（9/109），Omniview联合VCI检查的准确性最高，可达81.2%（9/11），三种检查方法对胎儿胼胝体发育不良的诊断准确性比较，差异有统计学意义（χ2=56.3，P<0.01）。

3讨论

胼胝体是位于大脑两半球间有髓纤维的集合体，并形成侧脑室的顶，它是大脑中最大的联合纤维。在胚胎7～10周时，终板背侧慢慢增厚，在上方形成联合块，渐渐诱导大脑半球轴突从一侧向另一侧生长，在第12～20周时形成胼胝体，持续发育至青春期[6]，其主要作用就是将大脑一侧的皮质活动传递至另一侧。当胼胝体处于发育障碍时，就会影响大脑两侧半球活动信息的传递，严重影响智力和身体的发育[7]。ACC包括部分胼胝体发育不良和完全胼胝体发育不良。流行病学显示一般人群ACC的发病率为0.3%～0.7%[8]，具体发病机制不详，主要原因可能与基因突变、染色体异常、宫内感染等有关[9]。临床表现不典型，少儿期可出现球形头、眼裂增宽、轻度智力低下、触觉定位障碍等。临床上目前没有有效的治疗方法，但是如果可以做到早期发现，针对可能出现的神经问题积极采取相应康复训练，还是可以明显提高患者的生活质量[10]。

随着医学技术的发展，产前诊断ACC主要依赖于超声检查，MRI检查受限于耗时、费用昂贵、有辐射性，所以并不推荐作为产前筛查手段[11]。正常胼胝体超声显示弧形薄带状低回声，回声变短或不显示是胎儿ACC的直接征象。但是只有完整显示矢状和冠状切面的可以看到，更多时候还是需要间接征象来完成筛查[12]。二维超声检查具有无辐射、操作简便等优点，但是存在颅骨声影和容积效应等，并不能十分有效地显示脑组织深部胼胝体的矢状和冠状切面[13]。Omniview能够从任意角度和方向进行脑部组织的切割扫描，其主要特点是能够获取目标结构的空间走向，从而有效显示目标结构的空间成像，极大的提高分辨力[14]。容积对比成像技术能够从相临组织中获取信息，将更深层次的组织信息增加到超声切面的灰阶值部分，增强相似组织的对比度，进一步显示目标组织的内部和边缘结构，有助于对目标组织的整体性评价[15]。

本研究中，对1054例中晚期胎儿产检中分别采用二维超声、单纯Omniview以及Omniview联合VCI进行检查，观察指标主要包括胼胝体显示率和ACC的诊断准确性。二维超声受限于胎儿体位问题，胼胝体显示率仅有72.96%，而对ACC的诊断多依靠间接征象。三维超声虽然可以解决切面获取困难的问题，但是仍受限于分辨力不够，显示率为89.66%。加入了VCI，可以将胼胝体显示率提高到98.96%。三种检查方法对胼胝体的显示率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。诊断准确性参照胎儿时期MRI检查结果作为金标准，本研究中将未显示完整胼胝体以及存在间接征象的病例均考虑为ACC可疑病例，结果提示，Omniview联合VCI检查的准确性最高，可达81.2%，三種检查方法对胎儿胼胝体发育不良的诊断准确性比较，差异有统计学意义（P<0.001），说明加入了容积对比技术，能够有效解决三维切面中从相邻组织容积数据获取切面的问题，能够更清晰显示目标结构的空间解剖形态。endprint

综上所述，虽然ACC患者没有明确有效的治疗方案，但是如果可以做到早发现，还是对临床早期预防和改善ACC胎儿有积极影响。本研究结果提示Omniview联合VCI检查诊断胎儿ACC，具有较好的显示效果和准确性，操作方便、安全性高、费用廉价、可实时成像，值得在临床上大力推广。

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