高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果

蒋正来

[摘要] 目的 分析高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 方便选择该院自2012年1月—2017年6月收治的120例高龄胆结石患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组60例。对照组患者给予传统手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，对比兩组患者治疗效果。结果 两组患者手术时间、术中出血量及手术切口对比，观察组均明显小于对照组（P<0.05）；观察组患者手术时间为（61.92±6.82）min，术中出血量为（47.28±10.72）mL，手术切口为（3.10±1.42）cm。两组患者临床指标恢复时间对比，观察组均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者肠胃功能恢复时间为（10.82±1.96）h，肝功能恢复时间为（17.02±2.45）h，肛门排气时间为（15.97±3.95）h，住院时间为（6.87±1.52）d。观察组患者并发症发生率为5.00%明显低于对照组11.67%，（P<0.05）。结论 给予高龄胆结石患者腹腔镜手术治疗，疗效较好，值得在临床使用。

[关键词] 高龄胆结石；腹腔镜手术；临床效果

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the laparoscopic surgery for elderly patients with gallstones. Methods 120 cases of elderly patients with gallstones admitted in this hospital from January 2012 to June 2017 were conveniently divided into two groups： the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional surgery. The observation group was given laparoscopic surgery and the curative effect of the two groups was compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and surgical incision were compared between the two groups， the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）； The operative time was （61.92±6.82） min， the intraoperative blood loss was （47.28±10.72）mL， and the incision was（3.10±1.42）cm in the observation group. The recovery time of clinical indexes in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The recovery time of gastrointestinal function in the observation group was （10.82±1.96）h， the recovery time of liver function was（17.02±2.45）h， the time of anal exhaust was（15.97±3.95）h， and the hospitalization time was （6.87±1.52）d. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group of 11.67%， （P<0.05）. Conclusion The gallstones laparoscopic surgery for elderly patients has better effect， and it is worthy of clinical use.

[Key words] Elderly gallstones； Laparoscopic surgery； Clinical effect

不规律饮食、精神压力及遗传等均是胆结石的发病因素。老年人有较高的患病率，由自身因素所致，此类人群无较强的免疫力，机体内易出现胆汁酸浓度与胆固醇比例失衡的情况[1]。胆结石患者多数需行手术治疗，对于老年人来讲，机体各系统均有所下降，对其进行手术时要注意切口的大小，小的切口利于术后的恢复，如肠胃功能恢复时间、肝功能恢复时间、肛门排气时间等[2]。传统手术治疗虽也可缓解症状，但创口较大，显然与上述要求不符。腹腔镜切除胆囊术，在操作孔、观察孔中即可进行，且切口较小，利于术后的恢复，为探求其具体效果，现方便选择该院自2012年1月—2017年6月收治的120例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的120例高龄胆结石患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组60例。对照组，男31例，女29例，年龄为61～89岁，平均年龄为（74.32±14.73）岁，病程为6个月～7.5年，平均病程为（3.61±0.81）年，结石直径为4.87～17.96 mm，平均为（11.82±3.20）mm；观察组，男32例，女28例，年龄为62～88岁，平均年龄为（74.92±14.92）岁，病程为7个月～8年，平均病程为（3.57±0.73）年，结石直径为4.78～17.72 mm，平均为（11.79±3.72）mm，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予传统手术治疗，具体为：全身麻醉后，对胆囊、肝管及肾管情况进行查看。切口选在外环中上方两横指部位，以10 mm为宜，对其进行钝性分离，采用蚊式钳及小拉钩，并将腹外斜肌腱膜提起，对胆囊进行钝性分離。术后，对伤口进行缝合，术后将引流管置入。

1.2.2 观察组 患者给予腹腔镜手术治疗，具体为：患者取仰卧位，给予气管插管全身麻醉，切口选在脐下缘，以1 cm为宜，在切口处置入穿刺针，向腹腔内通入二氧化碳，将trocar经切口置入，而后置入腹腔镜。在腹腔镜下再做2个小切口，以0.5～1.0 cm为宜，一切口选在右侧肋弓与腋前线相交处，另一切口选在右侧肝圆韧带处，腹腔镜下切除胆囊，对胆囊三角的位置进行观察，对三角区进行分离，将胆囊管、胆囊管动脉充分进行暴露，夹毕、切断后，去除胆囊，而后进行止血。将手术野进行冲洗，采用0.9%生理盐水，排出二氧化碳，对切口进行缝合，术后置入引流管。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量及手术切口等手术指标进行比较。对比两组术后肠胃功能及肝功能恢复时间、肛门排气时间及住院时间等临床指标恢复时间；对比两组患并发症情况[3] 。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

由表1知，两组患者手术时间、术中出血量及手术切口对比，观察组均明显小于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者临床指标恢复时间对比

由表2知，两组患者临床指标恢复时间对比，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组，出现切口感染者1例，2例为呼吸道感染；对照组患者2例出现切口感染，4例出现呼吸道感染，1例出现腹腔感染。观察组患者并发症发生率为5.00%，明显低于对照组11.67%（χ2=9.283 2，P<0.05）。

3 讨论

到了老年，人体抵抗力较低，易扰乱机体内胆汁酸浓度与胆固醇的比例，致使胆汁外溢，形成胆结石[4]。其他致病原因有饮食不规则，精神压力较大等。 进而老年人群中胆结石发病率较高，约占30%[5]。目前为止，手术是胆结石患者主要的治疗手段，多数患者需切除胆囊[6]。传统开腹术有较多的弊端，高龄患者使用此治疗方法在术后会出现并发症（如切口感染、腹腔感染等），且占比较高，且加大手术难度、危险系数。可能是由于老年患者机体组织没有较强的适应、应激能力，降低的免疫力不利于恢复。

胆结石患者会出现腹痛、发热和寒战等临床症状，老年患者还有其他症状，这些症状较为特殊，由其年龄体力及恢复能力所致。老年人多为急性胆结石，由其体内减弱的网状内皮系统功能所致[7]。老年患者出现并发症的机率较青年人高，如胆囊感染、中毒性休克等，要缓解此类症状需行急诊手术。可能是由于老年患者胃内胃酸浓度、pH值异常，使得胆管、胆囊内出现致病菌的机率较大，这些致病菌经食管进入相应部位。多数老年患者有基础疾病，如高血压、糖尿病及心脑血管疾病等，就算没有出现胆结石对其进行手术术后出现并发症的机率也较大。部分老年患者性格古怪，较难沟通，不理解手术的重要性，加上对手术的恐惧心理，很难接受手术治疗方案，而多数患者病情紧急，需及时治疗，使其丧失最佳治疗时机的机率较大，进而将手术的危险性提高，增高其手术并发症发生率。因而在临床工作中，医务工作者要将解释工作做好。

老年胆结石患者行手术治疗时需尽量避免并发症的发生，还需注意术后恢复，腹腔镜胆囊切除术是微创手术，可将上述问题有效解决。在临床工作中，注意治疗方案的设计，要依据患者具体病症而定，将并发症的预防工作做好。该组研究中，两组患者手术时间、术中出血量及手术切口对比，腹腔镜术组均明显少于传统手术治疗组，由此可知，给予老年胆结石患者行腹腔镜术治疗，其手术时间相对较短，术中出血量、手术切口相对较少。两组患者临床指标恢复时间对比，观察组均明显低于对照组。由此可知，腹腔镜手术治疗组胃功能及肝功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短。腹腔镜手术治疗组并发症发生率为5.00%明显低于传统手术治疗组11.67%，由此可知，给予高龄胆结石患者腹腔镜手术治疗，其并发症发生率较低。张烈等[8]对高龄胆结石患者行腹腔镜手术治疗，其并发症发生率为6.00%，该次研究结果与之相符。

综上所述，对于高龄胆结石患者行手术治疗，需考虑到机体抵抗力、术后修复能力，进而缩短其恢复时间，如肠胃功能恢复、肛门排气及住院时间等，腹腔镜切除胆囊术可达到上述要求，值得应用。

[参考文献]

[1] 张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52（2）：129-131.

[2] 杨洪颖，刘晓耕，李茂恒，等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗，2016， 21（2）：340-342.

[3] 林珺珺，李启信，卢业才，等.腹腔镜手术对高龄胆结石患者临床疗效及生存质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：660-661.

[4] 易静红.对接受腹腔镜手术胆囊炎合并胆结石患者进行综合性护理的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：184-185.

[5] 徐武林，阿勒木·瓦哈甫，托乎提·热阿孜，等.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术效果对比[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，14（26）：163.

[6] 邓纲领.老年胆结石患者应用腹腔镜的治疗效果研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：33.

[7] 周锐，沈俊，范渊，等.分析高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术的临床效果[J].医学信息，2016，29（10）：302.

[8] 张烈，李延茂.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：72-73.

（收稿日期：2017-08-22）endprint