高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的BAEP评估

杨云珠+钟艳霞+刘家斌+李广生+符青青+孙伟

【摘要】 目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检测用于评估高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的临床价值。方法：选取本院收治住院的心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者49例，均行高压氧治疗，并于治疗前后均行BAEP检测，同时对检测结果进行分析。结果：治疗后49例患者中BAEP异常率为40.82%，较治疗前的73.47%有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，患者Ⅰ、Ⅴ波异常率以及Ⅰ～Ⅴ峰间期异常率与治疗前比较均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后BAEP恢复正常29例，临床可达到完全恢复。结论：BAEP可有效评估高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病中的效果，同时为患者的预后提供一定的临床依据。

【关键词】 高压氧； 心肺复苏； 缺血缺氧性脑病； BAEP

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of BAEP in evaluation of hyperbaric oxygen in treatment of hypoxic ischemic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation in adults.Method：49 adults with hypoxic ischemic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation treated in our hospital were selected，all received hyperbaric oxygen treatment，and all were given BAEP evaluation before and after treatment，the evaluation data were analyzed.Result：The BAEP abnormity rate after treatment was 40.82%，which was significantly lower than 73.47% before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the wave Ⅰ abnormity rate，wave Ⅴ abnormity rate and Ⅰ-Ⅴ peak interval abnormity rate were decreased significantlycompared with before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，29 patients BAEP returned to normal，and can get full-recovery in clinical treatment.Conclusion：BAEP can effectively evaluate the effect of hyperbaric oxygen therapy on hypoxic ischemic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation in adults，and provide a certain clinical basis for the prognosis of patients.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； Cardiopulmonary resuscitation； Hypoxic ischemic encephalopathy；BAEP

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.036

缺血缺氧性腦病是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。心肺复苏术抢救成功后导致最严重的并发症即为缺血缺氧性脑病，大部分患者只可保留1/3良好的神经功能，伴有运动、认知障碍，严重者处于植物状态[1]。恢复缺血缺氧脑病患者的脑功能是临床治疗的最终目的[2]。目前用于评判脑功能的辅助手段主要包括经颅彩色多普勒、动态脑电图、CT、MRI等，但是脑电图检查临床缺乏特异性且受到药物等多种因素干扰，准确性较差，颅彩色多普勒、CT、MRI不能准确反映出脑功能的改变且检查费用较高[3-4]。脑干听觉诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP）是近年来发展起来用于评判脑功能的辅助检查手段，有助于为临床提供诊疗依据。本研究回顾性分析行高压氧治疗的心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者49例的临床资料，通过BAEP检查分析患者临床疗效，由此评估BAEP检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院收治住院的心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者49例，入选标准：符合成人缺血缺氧性脑病的诊断标准[5]；有心跳、呼吸骤停病史，经心肺复苏后自主循环恢复且生命体征相对稳定；发病时间<1个月。排除标准：发病原因为脑血管意外或颅脑外伤；新生儿患者；合并有心、肝、肾、内分泌以及造血系统等多脏器功能损害；心血管循环不稳定，需靠药物维持；脑电图监测显示有明显干扰伪迹。其中男32例，女17例；年龄43～81岁，平均（75.2±10.6）岁；疾病类型：重症肺炎11例，心功能不全6例，呼吸衰竭13例，感染性休克8例，多器官功能衰竭9例，败血症2例。endprint

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均给予降颅压、神经保护、抗癫痫等药物治疗，在病情允许的情况下行高压氧治疗。仪器选用NG110/320-Ⅱ型医用高压氧舱（宁波高压氧舱总厂），将治疗压力设置为2.0 ATA，其中加压15 min，稳压1 h，吸入纯氧，减压15 min，1次/d，共连续治疗2个月。

1.2.2 BAEP检查 患者于治疗前和治疗结束后均行BAEP检查，仪器选用丹迪公司提供的肌电图/诱发电位仪。电极位置安放标准参考国际脑电图学会10/20标准[6]。短声刺激，带通150～2000 Hz，刺激频率为11.1 Hz，分析时为10 ms，刺激强度90 dB，叠加2000次，以上操作重复2～3次以证实其重复性。对侧以小于刺激强度30 dB的白噪声掩蔽。

1.3 观察指标 记录患者治疗前后Ⅰ、Ⅴ波异常情况以及BAEP的总异常率、Ⅰ与Ⅴ波异常率、Ⅰ～Ⅴ峰间期异常率。

1.4 结果判定标准 参考本院电生理室制作的同性别、同年龄组的BAEP正常值。符合以下一项者即判定为异常：（1）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波分化不良；（2）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波消失或全部消失；（3）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期>正常值+2.5 s；（4）Ⅰ～Ⅲ或Ⅲ～Ⅴ或Ⅰ～Ⅴ峰间期>正常值+2.5 s；（5）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期左右侧相差>0.4 ms；（6）Ⅰ～Ⅲ或Ⅲ～Ⅴ或Ⅰ～Ⅴ峰间期左右侧相差>0.4 ms；（7）同侧Ⅲ～Ⅴ>Ⅰ～Ⅲ峰间期[7]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 49例患者治疗前后BAEP异常情况比较 治疗后49例患者中BAEP异常率为40.82%，较治疗前的73.47%有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，患者Ⅰ波异常率、Ⅴ波异常率以及Ⅰ～Ⅴ峰间期异常率较治疗前均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者预后情况 患者均随访半年，经治疗后BAEP恢复正常29例，临床可达到完全恢复；BAEP異常患者20例，继续临床治疗后最终有所康复5例，留有部分神经系功能障碍11例，处于植物状态2例，死亡2例。

3 讨论

高压氧治疗缺血缺氧性脑病的作用机制是通过提高血氧含量及血氧分压，纠正脑内酸中毒，增加病变部位的血氧供应[8]。同时高压氧也可改善脑细胞代谢，帮助神经组织修复和侧支循环的建立，从而可减轻脑水肿和脑肿胀的症状[9-10]。因此在患者生命体征稳定的情况下，应尽早使用高压氧治疗。

较其他检查比较，BAEP具有真实、客观、安全等优点，其可直接反应脑干功能状态，检查机理是中枢神经系统经外周给声刺激后产生电活动，不受意识状态和药物的影响[11-13]。BAEP检查中，Ⅴ波存在与否可与脑干上行激活系统的功能密切相关[14-15]。当脑部受到损伤时，BAEP显示Ⅴ波消失或Ⅰ波、Ⅴ波存在异常表现，由此提示脑干功能受到损害，影响患者预后[16-17]。研究显示，BAEP表现越接近正常，其意识恢复的可能性就越大[18-25]。本研究结果显示，经治疗后BAEP恢复正常29例，临床可达到完全恢复；BAEP异常患者20例，其均有不同程度的损伤表现，与以上研究结果一致。此外，经高压氧治疗后，BAEP均有明显改善，从而进一步证实了高压氧在成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病中的疗效。

综上所述，BAEP可有效评估高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病中的效果，同时为患者的预后提供一定临床依据。

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