慢性牙周炎患者牙周内镜下行超声龈下刮治术的护理

吴 君 张 琳 迟晓培 严 红 刘 玲

（北京大学口腔医院特诊科，北京 100000）

慢性牙周炎是最常见的牙周炎类型，可导致牙槽骨吸收及牙周组织破坏，造成牙缺失、牙周组织破坏[1]。患牙周围的菌斑、牙石是慢性牙周炎发生的主要原因[2]，因此应用洁刮治和根面平整（scaling and root planing，SRP）等机械方法清除牙面和龈下牙根面的菌斑及牙石是治疗慢性牙周炎的常用方法[3]，但传统SRP无法在可视条件下清除龈下牙石，易造成龈下牙石的残留；而牙周翻瓣手术虽可直视但创伤较大。牙周内镜技术的发展为能在直视下进行龈下洁刮治提供了可能。内镜由冷光源镜头（光纤探头）、纤维导线、图像传输系统、图像显示系统等组成[4]。牙周内镜可伸入牙龈下，影像经由图像传输系统传输至显示器，当操作者移动探头时，即可观察龈下根面的牙石分布，达到可视下操作的目的，高效率全面清除龈下残留牙石，临床效果明显[3,5-7]。随着牙周内镜开始应用于牙周炎的非手术治疗，对护理工作也提出了新的要求，现将牙周内镜辅助下超声龈下刮治术的护理要点总结如下。

1 临床资料

收集2013年8月至2015年10月在我科就诊的牙周病患者129例次，均诊断为重度慢性牙周炎，男71例次，女58例次，年龄35～72岁。

2 治疗前准备

2.1 器械及材料准备：Perioscopy牙周内镜系统（控制器、光纤、光纤保护套、光纤探头手柄、供水设备、显示器）、超声洁牙机（赛特力，法国）、通用型超声龈下工作尖、牙周探针、麻药及注射器、一次性口腔治疗器械盘（内有口镜、探针、镊子、棉球、一次性前巾）、吸唾管、成品碘伏棉签、3%过氧化氢溶液、一次性牙周冲洗器。

2.2 接诊准备：全面评估患者，包括既往史、过敏史，是否空腹、女性患者是否为月经期及患者的精神状态。引导患者在治疗椅上取舒适坐位，根据刮治区域调整椅位，系一次性治疗前巾，戴防护镜。与患者进行沟通，说明操作时间较长，需有很好的配合，根据治疗需要尽可能保持相应的体位不变，以避免内镜下操作视野的变化影响医师操作；消除其顾虑和恐惧心理，取得良好配合。治疗前嘱患者口含3%过氧化氢液，鼓漱1 min以减少超声治疗中的喷雾对环境的污染[8]。

3 治疗中护理配合

3.1 麻醉配合：向患者解释麻醉的目的，解除心理顾虑，调节灯光，递碘伏棉签予医师行进针处消毒，遵医嘱抽吸好麻药传递与医师行局部麻醉，密切观察患者反应，如有异常及时报告医师并配合处理。

3.2 牙周内镜系统的连接与使用

3.2.1 接好水、电、气：将综合治疗台水气独立接口与牙周内镜相应接口连接，连接并打开电源；储水瓶内装满蒸馏水后与仪器相连；检查气压，保持在50～60 psi；检查水流正常后连接蓝色保护套；最后连接黄色的牙周内镜纤维。选择适宜位置后固定牙周内镜脚闸，避免治疗中出现不必要的晃动影响仪器运行。

3.2.2 检查牙周内镜的运行：打开牙周内镜的控制器，检查焦距。设置牙周内镜的控制器，确保“window”按钮设定为“window6”，“gain control”设定为“00 dB”；然后设定“white balance”，将纤维的镜头对准色卡或监视器画面，按下该按钮、释放，看到屏幕显示“OK”即可；检查图像（此时未连接蓝色护套）；将蓝色保护套仔细的套在牙周内镜纤维外，并与纤维弹簧末端的鲁尔接口附件相连；将保护套水管与内镜系统水路相连；再次检查图像。此时有护套存在，图像可变为半透明的白色。

3.2.3 检查水流：连续的水流可保证治疗时光源视野的清晰，因此需再次检查水流是否连续流出。治疗中光源水流用量较大，需及时添加储水瓶内蒸馏水。

3.2.4 连接保护套/纤维复合装置与牙周内镜探头：保护套包括蓝色的水管和白色的纤维管，水管内有水流通过，纤维管内有纤维通过，确保纤维/水管位于探针手柄的凹槽内，并保证将蓝色的水管向上、纤维管向下，这样可以方便保护套/纤维复合装置的插入和取出。

3.2.5 更换与传递光纤探头手柄：牙周内镜的光纤探头手柄工作尖角度根据刮治牙齿位点的不同分为“左、左/左、右、右/右”四种，以医师右利手为例，坐于11点位置时，左上颌牙齿舌侧近中与右上颌颊侧近中、左下颌颊侧远中与后下颌舌侧远中使用“左”型光纤探头手柄；上颌牙齿邻面（操作方向由右向左）、左下颌舌侧近中与右下颌颊侧近中（操作方向由左向右，坐于9点位置）使用“左/左”型手柄；左上颌颊侧近中、右上颌舌侧近中及下前牙邻面使用“右”型手柄；上颌牙齿邻面（操作方向由左向右）使用“右/右”型手柄。治疗过程中要分次更换，护士应熟悉手柄工作尖的不同弯曲角度，及时协助医师更换，并根据使用方向进行传递，方便医师治疗。

3.3 超声洁牙机使用的配合：连接超声洁牙机的手柄与工作尖并传递与医师，治疗过程中根据需要调节超声洁牙机的功率与水流量，功率影响工作尖的振动幅度，以中、低档为宜，因大功率会形成明显喷雾，使得到达牙周袋内工作尖处的液量减少，冷却作用降低，且不能改善治疗结果，并可能造成不必要的去除过多的根面组织；水流宜保持在14～23 mL/min，使工作尖周围的组织保持在生理温度范围，避免工作尖过热对牙周袋内组织造成损害[10]。因刮治时需水量较大，应保证超声洁牙机的水盒内水量充足。

3.4 及时吸唾：由于牙周内镜的光纤探头与超声洁牙机均需在有水环境下工作，故患者在开始治疗后口内会有大量的水、唾液、血液等混合物，护士应及时有效的吸唾，减轻或消除患者的不适。

3.5 刮治配合：术区治疗时及时递予医师探针检查刮治效果。刮治后用牙周冲洗器抽吸3%过氧化氢液后递予医师进行术区龈缘下冲洗上药，告知患者有辛辣感，不要吞咽，及时吸净多余药液与泡沫、碎屑。

4 治疗后护理

4.1 患者的护理：牙周刮治后术区会有少量渗血，如无血液系统疾病则很快会停止，指导患者不必因此而紧张，相对于传统刮治方法，内镜下刮治更准确，对牙周组织损伤更小，休息30 min后无明显渗血可离开。不要反复吸吮或吐唾，避免口内负压增加，引起出血。多数患者可出现一过性的冷热敏感，告知患者当天忌食过冷及过热及刺激性食物，以免对牙齿与牙周产生刺激和不适，随着牙周组织的恢复此种情况会自行缓解。术后当天正常刷牙，遵医嘱服用镇痛药与抗生素，缓解疼痛，预防感染。牙周刮治后的菌斑控制非常重要，直接影响牙周组织愈合与治疗效果[9]，因此治疗后需向患者详细的进行口腔卫生指导，包括刷牙方法、牙线与牙间隙刷的使用等；嘱患者戒烟限酒，建立良好的生活方式。首次治疗患者1周后复诊，分区刮治，刮治完成后遵医嘱复诊。

4.2 仪器清洁与保养：牙周内镜系统属于精密仪器，需严格依据生产厂家的说明书使用。光纤保护套为一次性使用，光纤探头手柄可单独塑封包装后高温高压灭菌。光纤探头治疗时可被口内血液、唾液、牙石碎屑等污染，应避免出现划痕，并在使用后用不起毛的清洁布蘸取70%异丙醇擦拭消毒。光纤镜头及导线极易损坏，使用时小心轻力，使用后需套上橘色保护套盘于显示器前方适宜位置，不同诊室间移动牙周内镜时应将光纤镜头及导线拆下放在专用保存箱内，防止损坏。内镜不用时宜放于诊室合适位置，并用防尘罩遮挡。综合治疗台与牙周内镜的水气连接口不用时需用橡胶塞等封闭，避免灰尘堵塞影响使用。超声洁牙机水盒宜每4 h更换，并高温高压灭菌。

5 小 结

牙周内镜系统使用的前期准备工作繁杂，术前与患者的交流非常重要，护士应让其了解新技术与传统方法比较有什么不同，使患者积极配合治疗。光纤镜头与导线极易损害，更换与传递光纤探头手柄时需格外小心，否则一旦损坏影响整个治疗，带来巨大损失。治疗时医护患三者均应做好个人防护，防止交叉感染。配合过程中注意及时添加储水瓶及洁牙机水盒内蒸馏水，及时吸唾，尽量让患者感觉舒适，减少吞咽动作，缩短治疗的时间，保证治疗质量。

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[3] 马明彧,张成飞.超声龈下刮治应用于慢性牙周炎的临床体会[J].广东牙病防治,2004,12(1):52.

[4] Groenen MJ,Kuipers EJ,van Berge HG,et al.Computerisation of endoscopy reports using standard reports and text blocks[J].Neth J Med,2006,64(3):78-83.

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[6] Checchi L,Montevecchi M,Checchi V,et al.The relationship between bleeding on probing and subgingival deposits-An endoscopical evaluation[J].Open Dent J,2009,3:154-160.

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[8] 张震康,俞光岩.实用口腔科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009

[9] 李琨,陈清华,张华湘.吸烟对牙周炎患者龈下刮治和根面平整术疗效影响的研究[J].口腔医学,2012,32(1).41-43.

[10] 曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006.