腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的术中护理配合分析

李明霞

（丹东市妇女儿童医院手术室，辽宁 丹东 118000）

子宫肌瘤属于一种常见的女性生殖系统良性肿瘤类型，手术是治疗子宫肌瘤的常用方式。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已被广泛用于子宫肌瘤剥除术的治疗。腹腔镜手术的优点是出血少、创伤小、恢复快、痛苦轻等，但若护理不当术后仍易出现各种并发症，严重影响患者的康复。笔者旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的术中护理配合，以期为行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者的护理提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年6月至2017年6月在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的120例患者的术中护理配合资料。年龄30～50岁，平均（42.29±3.36）岁；其中多发性肌瘤12例，肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤60例。所有研究对象均无腹腔镜手术及麻醉禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有研究对象均行腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗，手术方法：麻醉方式为全身麻醉，取头低臀高仰卧位，以肩托固定双肩，双下肢外展60°，并留置导尿管。行常规气腹穿刺，在腹部行3点穿刺，以脐下缘作为第一穿刺孔，选择患者右侧麦氏点与左侧相应的点作为第二、三穿刺孔，在内镜辅助下分别将管径为5 mm、10 mm的Trocar置入。对于无蒂浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤，使用单极电钩在肌瘤正中将子宫肌层横行切开，并对瘤体进行钝性分离，对于有蒂浆膜下肌瘤者，可使用双极电凝蒂部，将肌瘤切开，使用双极电凝对创面进行止血，肌瘤切下后使用碎瘤机将其粉碎后取出，然后使用生理盐水冲洗腹腔的血块，放出二氧化碳，然后将Trocar拔出，清点物品后将切口缝合。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术中物品准备：准备好冷光源、监视器、气腹机、摄像机、二氧化碳气体钢瓶、多功能高频电刀、30°镜子、冲洗器、5 mm Trocar 1个、10 mm Trocar 2个、气腹针、长弯剪、电钩、无损伤牵引钳、肌瘤抓钳各1个、举宫器、穿刺针、转换器、旋切器、冷光源导线、吸引器管、电刀线、摄像镜头、1-0可吸收华利康缝线、持针器。检查各仪器是否能正常工作，同时检查二氧化碳钢瓶是否有足够的余气，以确保手术可顺利完成。

1.2.2.2 巡回护士配合：①术前访视。在患者手术前1天下午进行探访，并向患者自我介绍，同时查阅患者的病历资料，以了解患者的病情，向患者介绍手术室的环境、麻醉医师及主刀医师的情况，同时向患者强调手术前的注意事项，了解患者对手术是否有顾虑，对存在顾虑的患者及时予以心理疏导。②手术安全检查。手术前与麻醉医师、手术医师再次核对患者的信息，配合麻醉医师做好麻醉前的准备。③输液与体位摆放。为患者建立好静脉通路，同时使用三通接头作为输液的连接器，以确保通畅输液。麻醉成功后做好气管导管的固定，并做好体位的摆放，保证患者的舒适。④腹腔镜仪器准备。将腹腔镜放在手术床的床尾，重复对设备的性能进行检查，使用专用擦镜纸对摄像头进行擦拭，以确保图像的清晰。⑤生命体征监测。手术过程中密切监测患者的手术进展，严密监测患者的血氧饱和度、心率、脉搏、血压等，若发现异常及时报告麻醉医师及主管医师。⑥术毕交接。在手术结束后使用小敷料对伤口进行粘贴，并注意患者的保暖，填写后手术护理记录单，与病房护士做好交接班工作，并将注意事项告知患者家属。

2 结 果

120例患者均顺利渡过手术期，无1例患者由于术中护理配合不当影响手术进程或导致手术并发症的发生。

3 讨 论

腹腔镜设备的器械材质比较特殊，结构复杂、精密度高，使用后消毒灭菌的难度较大，是导致患者出现医院感染的一个重要原因[1]。碎瘤肌器械、吸引器管路、穿刺套管、气腹针、剪刀、持针器等器械应使用高压蒸汽进行灭菌，镜头、气腹管道等应使用环氧乙烷灭菌或低温等离子进行灭菌消毒，而光纤及摄像系统应使用无菌保护套进行保护[2]。

手术过程中若气腹压力过低，极易影响手术视野，而过高又会影响患者的血液动力学及通气。因此在气腹针穿刺后，应缓慢充气，待腹腔内气体量超过0.2 L后可缓慢加快进气速度，腹腔内压力应控制在10～14 mm Hg。腹腔镜手术过程中随时有转开腹的可能，因此护理人员在手术时应随时备好常规的开腹器械[3]。手术期间器械随时可能发生损坏，因此为保证手术的顺利进行应同时准备两套器械。麻醉医师、手术医师及手术室护理人员的协调配合是保证腹腔镜子宫肌瘤剥除术成功的关键。巡回护理人员在手术前应对患者进行访视，并认真做好仪器设备的完整性，手术过程中应熟练做好管道及线路的连接，做好仪器参数的调节，配合好麻醉医师，并调整好手术室的温度及湿度，调整好体位，确保手术的顺利完成。

综上所述，术中护理配合是保证腹腔镜子宫肌瘤剥除术的关键，护理人员应做好充分的准备，以协助医师顺利完成手术。

[1] 何花,陶爱琴.免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合[J].护理实践与研究,2012,9(17):132-133.

[2] 晋绘娟,梁彩侠,李红侠.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的术中护理体会[J].中华全科医学,2013,11(9):1493-1494.

[3] 徐亚红,谭文.妇科腹腔镜术后并发症的预防与临床护理效果探讨[J].中华全科医学,2015,13(4):613-615.