超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

崔德刚

（抚顺市眼病医院，辽宁 抚顺 113006）

原发性急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状的眼病，患者发病的重要因素就是因晶状体膨胀增厚，进而导致瞳孔出现阻滞，进而导致该疾病的出现[1-2]。伴随着患者年龄的增长，晶状体会不断增加厚度，同时，也会不断增加虹膜接触面积，阻碍房水流通渠道，导致发生瞳孔阻滞情况，导致前房角的急性关闭，眼压发生较为明显的提高，最终出现急性闭角型青光眼[3]。当前临床中通常采用抗青光眼手术治疗，但是此种手术治疗方法，通常会严重加大白内障的并发率，或者导致患者发生滤过泡发生瘢痕化，同时还会由于无法控制患者的眼内压，而出现较多的并发症[4]。随着当前超声乳化手术的不断进步，超声乳化手术治疗也被广泛应用于闭角型青光眼治疗中。由此本文探讨分析超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的疗效观察。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析于2012年4月至2017年4月在我院进行治疗的伴有白内障的急性闭角型青光眼患者80例作为本次研究对象，80例（80眼），其中男32例（32眼），女48例（48眼）；年龄59～83（74.2±5.6）岁，白内障晶状体Ⅱ级核38眼，Ⅲ级核39眼，Ⅳ级核3眼。均有青光眼急性发作史，前房角关闭范＜180°；患者术前应用降眼压药物眼压控制在＜21 mm Hg者67眼，21～30 mm Hg者8眼，25～35 mm Hg者5眼。视野无明显损害者，最佳矫正视力≤0.5。

1.2 方法：此次研究患者在术前均给予视力、视野、眼底及眼压等常规检查，以便于充分的掌握患者身体状况。为了有效控制眼压还应在术前应用甘露醇、醋氮酰胺、0.5%毛果芸香碱等，同时，为了达到预防感染的目的还应使用抗生素滴眼液。手术治疗方法为：术前30 min给予美多丽散瞳，20%甘露醇注射液250 mL静脉滴注；0.4%倍诺喜行术眼表面麻醉，手术切口在11点钟方向，切口长约3 mm，是透明角膜切口，而辅助切口位置则在2点钟方向。黏弹剂注入到前房，连续环形撕囊大约6 mm，水分离充分。将患者的囊袋内的晶状体核进行吸除，注入黏弹剂后在囊袋内植入人工晶体，前房内注入黏弹剂后压周边虹膜，360°钝性分离前房角，吸出黏弹。水密切口，术毕单眼包扎。术后为了防止并发症出现，应给患者使用抗生素、散瞳药等药物。术后1周及1个月、2个月和6个月，对患者进行随访，观察患者各项指标。

1.3 统计学方法：本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。如有统计学差异，则采用LSD-t检验进行各时间点的两两比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前视力：术前最佳矫正视力为0.06±0.02，术后6个月平均最佳矫正视力为0.65±0.09，治疗前后有统计学差异（F=8.36，P＜0.05）。

2.2 眼压：术前平均眼压为（25.6±2.8）mm Hg（1 kPa=7.5 mm Hg），术后6个月平均眼压（13.41±3.42）mm Hg（5～18 mmHg）。与术前比较，差异有统计学意义，t=15.073，P=0.000。

2.3 前房深度：术前前房深度平均为中央前房深度（1.60±0.20）mm。术后6个月前房深度平均为（2.72±0.38）mm，手术前后前房深度差异有统计学意义（t=13.699，P=0.000）。

2.4 前房角关闭范围变化：采用前房角镜检查前房角形态。术前：房角窄Ⅰ者11只眼，房角窄Ⅱ者69只眼。房角窄Ⅰ者56只眼，房角窄Ⅱ者24只眼。手术前后房角分级差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 患者治疗后并发症发生情况：80例患者均出现轻度虹膜炎性反应，经对症治疗后痊愈;3例患者出现低眼压与浅前房，经滤口加压包扎与散瞳处理后恢复。术后高眼压11眼，经降眼压治疗3 d内均恢复正常。患者中出现不同程度角膜内皮水肿18例、术后角膜水肿均在1周内恢复，无角膜内皮失代偿情况。随访期间未见严重并发症。

3 讨 论

闭角型青光眼病症在当前的临床医学中，是一种较为常见的青光眼类型，闭角型青光眼是医院眼科中常见的一种疾病，致盲率和发病率都很高，在青光眼发生时，患者眼压会不断上升，并且其房水无法正常流出，从而出现视力下降等症状。闭角型青光眼诱发原因主要是瞳孔阻滞，而晶状体膨胀是导致瞳孔阻滞的重要因素，不仅如此，晶状体膨胀还会使虹膜前移，造成功能性角关闭[5]。应用超声乳化吸出治疗白内障患者，能够使瞳孔阻滞彻底解除，并且，使前房加深，同时，恢复角房正常眼压，达到提高视力的目的。而房角分离术可以分开房角部位及虹膜周边前粘连，将小梁网功能恢复到正常状态[6]。

本文对闭角型青光眼伴发白内障患者应用晶状体超声乳化联合前房角分离术进行治疗，分析其临床治疗效果，研究结果显示，在手术治疗6个月后，所有患者视力均得到明显提高，相比于治疗前，中央前房深度更大。由此可见，应用该种手术方式治疗可以对眼压升高进行有效控制，并且，能够是前房深度增加，将瞳孔阻滞去除，进而排出房水。与此同时，与手术前相比，手术后患者的角房开放范围更广，通过在手术过程中反复冲洗患者的眼角，再通过黏弹剂的注入来将前房角分离，达到促进前房角开发，扩大开放范围的目的。除此之外，应用该手术治疗后，患者的视力也发生了一定的变化，视力水平接近于正常水平，由此可以看出，应用超声乳化俩和房角分离术治疗不仅能够清除白内障，而且，还能够降低眼压，达到提高患者视力的目的。有上述结果可知，在对闭角型青光眼伴发白内障患者应用晶状体超声乳化联合前房角分离术治疗，可有效控制眼压，使前方深度增加，促进房水排出，进而是房水循环障碍得到缓解。

综上所述，通过对伴有白内障的闭角型青光眼患者行超声乳化联合前房角分离术治疗，可以取得较为显著的治疗成效，有效的矫正了患者的视力且降低了患者的眼压，同时也在一定程度上保证了手术治疗的安全性，抑制了患者的术后并发症，可以在临床中推广使用。

[1] 卓业鸿,魏雁涛,王梅,等.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J].中华显微外科杂志,2006,29(2):103-105.

[2] 张付生.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(16):38-39.

[3] 朱萍,姚克.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(27):70-72.

[4] 刘海,刘建国,赵栋,等.超声乳化联合人工晶体植入手术治疗闭角型青光眼伴白内障60例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2688.

[5] 姜瑾.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].南通大学学报(医学版)医学版,2015,35(4):319-321.

[6] 刘静.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(8):99-101.