上消化道出血患者采用胃镜治疗的疗效观察

张 静

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

在临床上消化出血作为一种消化系统疾病较为常见，占消化道出血的90%，其致病原因主要为肝胆胰疾病、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、肿瘤、消化性溃疡、血管畸形等，有较高的病死率，同时有较高的治疗要求[1]。内镜技术在近些年来发展越来越完善，为治疗上消化道出血提供了技术手段，本研究主要分析胃镜治疗上消化道出血的临床治疗效果，以下为分析经过和结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选择我院收治的96例上消化道出血患者进行观察，选取时段为2015年2月至2016年2月，所有患者均与上消化道出血诊断标准相符，以抽签分组方法进行平均分组，其中48例采用常规治疗的患者作为对照组，包括25例男性患者和23例女性患者，年龄最高者为55岁，年龄最小者为32岁，中位年龄为（42.8±9.5）岁；而另48例采用胃镜治疗的患者作为实验组，包括27例男性患者和21例女性患者，年龄最高者为56岁，年龄最小者为30岁，中位年龄为（42.5±8.5）岁，统计分析2组患者基本资料，显示结果为P＞0.05，比较差异并不明显，此研究中2组比较数据可比性提升。

1.2 方法：常规治疗方法为对照组的治疗方法，主要包括卧床休息、吸氧治疗、呼吸道保持通畅、血容量补充、抑酸治疗、止血治疗，血管出血患者给予生长抑制类药物等[2]。而实验组患者在采用胃镜进行治疗，应用NM～3K注射针对患者行局部注射，将高渗盐水、去甲肾上腺素等准备好；患者生命体征处于稳定的状态下，应用胃镜对患者进行全面检查，如果患者发生休克情况，给予抗休克治疗方法，针对急性大出血患者如果存在严重失血性贫血，给予纠正贫血治疗；老年上消化道出血患者，要首先行心电图检查；对人为损伤进行预防，在进行胃镜治疗之前，不得进行洗胃或插胃管等相关操作，采用胃镜治疗时，应用冰生理盐水行局部冲洗操作；抽吸患者胃内的液体，对体位进行改变，以便充分抽吸胃内液体；如果患者表现为活动性出血，局部喷洒1∶1000肾上腺液，冰生理盐水、去甲肾上腺液、5%孟氏溶液；如果患者止血无效，局部黏膜下注射1∶1000肾上腺素、高渗盐水溶液；如果患者表现为持续出血，止血治疗方法可为高频电灼血管或微波治疗，直到无活动性出血、病灶四周黏膜发白、肿胀；如果患者为静脉曲张破裂出血，在家属同意的情况下，采用胃镜行血管套扎止血术进行治疗[3-4]。

1.3 评价指标：对2组患者止血有效率、手术率、再出血率进行统计、比较和分析。

1.4 疗效判定标准：对止血疗效进行判定，若治疗后24 h止血成功判定为显效；若治疗3 d内止血成功判定为有效；若治疗5 d后仍然止血失败判定为无效；对再出血情况进行评估，经过5 d的治疗，患者存在呕血、黑便等症状，有出血性胃液或咖啡色液体存在于胃管中，血红蛋白及红细胞水平呈进行性降低，经胃镜查看为活动性出血或者患者生命体征不平稳状态为再出血[5]。

1.5 统计学处理：本研究中2组患者相关比较数据分析及处理的工具选择统计学软件SPSS19.0，其中研究中计数数据的表现和验证方式分别为%和卡方值，而计量数据的表现和验证方式分别为均数±标准差（±s）和t值，判定统计学意义形成用P＜0.05作为标准。

2 结 果

2.1 对比2组患者止血情况：经判定，实验组（n=48）患者中止血情况判定为显效的例数为35例，显效率为72.92%；判定为有效的例数为12例，有效率为25.00%，判定为无效的例数为1例，无效率为2.08%，止血有效率为97.92%；而对照组患者中止血情况判定为显效的例数为20例，显效率为41.67%；判定为有效的例数为15，有效率为31.25%，判定为无效的例数为13例，无效率为27.03%，止血有效率为72.92%，2组患者止血有效率比较差异P＜0.05，形成统计学意义。

2.2 对比2组患者再出血率和手术率：实验组患者中再出血的例数为1例，再出血率为2.08%；而对照组患者中再出血的例数为9例，再出血率为18.75%，2组患者再出血率比较差异P＜0.05，形成统计学意义；实验组患者中手术例数为1例，手术率为2.08%，而对照组患者中手术例数为7例，手术率为14.58%，2组患者手术率比较差异P＜0.05，统计学意义形成。

3 讨 论

上消化道出血作为一种常见的疾病，在临床治疗中药物保守治疗为主要治疗方法，止血后病情稳定情况下，再选择适当时机，采用胃镜检查干预，但是有较低的出血灶发现率，治疗效果并不理想，不得不转入外科，很容易导致失血过多，延长治疗时间，将患者的身心负担加重[6]。因此，当患者进入医院就行胃镜检查，保证尽早诊断，并给予相应的止血治疗。胃黏膜修复能力较强，病情在不进展的情况，在72 h后胃黏膜可自行修复，出血稳定后才有胃镜检查，病灶已经修复，没有明确出血原因，在急诊行胃镜检查，可提升阳性率，静脉通道构建，在输液和输血的同时，经胃镜检查，可对病情进行有效控制，尤其是急性大出血，尽早进行内镜检查，可提升治疗效果[7]。本研究结果中显示：相较于对照组，实验组患者的止血有效率明显较高，手术率明显较低，再出血率明显较低，各项比较差异均P＜0.05，统计学意义形成，可见与常规治疗方法相比，胃镜治疗方法较为理想。

综上所述，采用胃镜治疗上消化道出血具有理想的治疗效果，提升了止血有效率，降低了再出血率和手术率，在临床上值得应用和推广。

[1] 杨金露,封其华,武庆斌,等.胃镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床效果[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(24):1912-1914.

[2] 刘谋荣,王莉.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(10):1616-1618.

[3] 吴兵.胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血的临床效果分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2818-2819.

[4] 刘靖正,周平红,姚礼庆,等.上消化道出血146例的胃镜治疗分析[J].中华消化杂志,2013,33(5):340-341.

[5] 鲁社玲.胃镜下肾上腺素黏膜注射联合凝血酶喷洒治疗非静脉曲张上消化道出血的效果观察[J].中国基层医药,2016,23(12):1892-1894,1895.

[6] 林伟.胶囊胃镜与普通胃镜在上消化道出血中的综合应用价值[J].海南医学院学报,2014,20(7):997-999.

[7] 周家仍,徐莉,罗旋,等.胃镜引导下联合注射肾上腺素与喷洒超微大黄粉治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1069-1072.