106例协调性子宫收缩乏力产妇的产程观察和处理

2018-01-23关冰蕾

中国医药指南 2018年8期

关冰蕾

（辽宁省鞍山市第三医院妇产科，辽宁鞍山 114000）

正常情况下，子宫收缩随产程进展逐渐增强，表现为子宫收缩持续时间逐渐延长，间歇时间不断缩短，同时伴子宫收缩强度的增加。但在临床实践中部分产妇因各种原因引起子宫收缩强度不够，子宫收缩持续时间短，子宫收缩间歇时间长等情况，导致总产程时间延长或产程进展停滞，这种状况被称作子宫收缩乏力。子宫收缩乏力还可能导致产后出血，产后出血过多往往又影响子宫收缩，二者相互作用，互为因果，如不及时纠正最终导致难治性子宫收缩乏力，最终以切除子宫为代价，给产妇带来巨大的生理及心理压力[1]。为了提高我院的自然分娩率，减少产科不良反应，收获良好的产科结局。作者回顾本院2015年1月至2017年1月收治的178例子宫收缩乏力产妇的围生期观察和护理方法，总结经验加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：106例子宫收缩乏力产妇，年龄21～38岁，平均24岁；初产妇86例，经产妇20例；平均孕周38周，估计胎儿体质量在3000～4000 g；既往无头盆不称和剖宫产史。

1.2 护理：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为总产程。总产程在临床上分为三个阶段，即三个产程。

1.2.1 第一产程（宫颈开口期）护理：第一产程是总产程的开始，指从临产开始至宫口开全（10 cm）为止。①心理护理：产妇入院后，首先是对于分娩的来临具有恐惧心理，同时来到医院这个陌生的环境中，使她们无论从心理上还是生理上都感觉不适。尤其是随着产程的进展子宫收缩的不断加强，更是使她们产生不同程度的紧张和焦虑，个别心理状态欠佳的产妇可能出现是躁动现象。这是由于产妇对产程过程不正确的认识，普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧，恐惧则导致紧张，紧张更加剧了疼痛，即疼痛恐惧紧张综合征，这种精神心理状态可明显影响产程进展[2]。针对产妇对于分娩的消极心理，在第一产程中，护理人员应积极开展心理护理，第一产程从某种程度上来说是决定产妇顺产成功与否的关键心理期，特别是产程进展迅速的活跃期里，护理人员可指导期进行自由体位待产，指导期通过放松、冥想、适度活动来使自身放松，在导乐分娩的同时强调家属的陪伴，从心理上给予疏导和强大的心理支撑，从而促进产程进展。在产程观察和护理中护士态度要和蔼可亲，使产妇感到亲切，消除紧张情绪，密切配合医护人员，使产程顺利进行[3]。②观察胎心：每30 min听1次胎心，如果胎心率大于每分钟160次或小于每分钟120次应立即报告医师，遵医嘱给予低流量吸氧、左侧卧位等措施，必要时行床旁彩超，并加强对产程观察的关注程度，避免不良愈后。③子宫收缩观察：如患者顺利进入活跃期，产程进展良好，内诊胎囊饱满，可遵医嘱行人工破膜术，此项操作可使胎头直接作用于宫颈促进宫口扩张，但破膜前应注意评估有无脐带先露并在子宫收缩间歇进行。如产程进展发生停滞或延缓，经评估为协调性子宫收缩乏力时，可进行缩宫素静脉注，原则是以最小的浓度取得最佳的宫素。所以缩宫素静滴时将2.5 U缩宫素加入0.9%生理盐水中，从4～5 gtt/min开始，动态观察子宫收缩情况，使每次子宫收缩达到持续40～60 s，间歇期2～3 min，使宫腔内压力在子宫收缩时维持在50～60 mm Hg；静点缩宫素时助产人员应在床边守护，监测产妇生命体征、子宫收缩强度并行胎心监护，一但发现异常及时通知医师处理，必要时行剖宫产术。④全面支持：在提供心理支持的同时指导产妇合理膳食，应进食高热量、易消化、流质或半流质食物。同时可指导产妇进行廓清式呼吸步骤如下：坐、躺皆可；眼睛注视一个焦点；身体完全放松；用鼻子自然而然吸气至腹部；用嘴唇像吹蜡烛一样自然而然呼气。

1.2.2 第二产程护理：又称胎儿娩出期，从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2 h，经产妇在1 h内，有的仅数分钟。宫口开全后产妇出现排便感，从而不自主地向下屏气用力。子宫收缩每次持续1 min或以上，间歌时间仅1～2 min。护士为产妇提供安全、清洁、舒适的待产环境，同时应用一对一全程负责的导乐分娩法，这样既可以增加产妇生理上的安全感，又增加了她心理上的安全感，满足了其安全的需要。每次子宫收缩时都要鼓励产妇，指导产妇，子宫收缩时控制呼吸的频率与节律，正确使用腹压并与助产师密切配合，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。护士引导产妇应用呼吸法来进行放松，肌肉的放松可以加快产程进展，减少胎儿乏氧时长，降低新生儿窒息发生率，收到了良好的临床效果。

1.2.3 第三产程护理：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15 min，一般不超过30 min。此间要注意正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生，助产人员不可暴力牵拉脐带，宜静待胎盘自然剥离。同时胎肩娩出后立即给予肌肉注射缩宫素，同时给予产妇及新生儿皮肤接触，新生儿对于乳头的刺激可以加强子宫收缩并可以给予产妇心理的支持。护理人员在胎盘娩出后，应分别于第15 min、30 min、60 min、90 min、l20 min监测生命体征、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，以便及时发现异常情况。

2 结果

在第一产程第二产程的观察中，对患者进行密切观察的同时加强心理护理，并把握好加强子宫收缩的时机后，有97例患者正常分娩，另有3例患者经阴道助产分娩，而顺转剖仅有2例，且产程顺利未发生新生儿窒息，其中2例产妇产后出血量大于500 mL，但由于护理人员及时发现及时处理并未发生危险。可见人文关怀、亲情护理、密切观察、掌握加强子宫收缩时机是子宫收缩乏力产妇产程处理的重点，如此护理可以增加正常分娩概率降低并发症的发生。