慢性鼻窦炎临床路径

（一）适用对象

第一诊断为慢性鼻窦炎(ICD-10：J32.902)，行鼻内镜下鼻腔鼻窦手术(ICD-9-CM-3：)。

（二）诊断依据

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》(人民卫生出版社，2008年)。①症状：鼻塞、流脓涕、头痛、发热、嗅觉减退等。②体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物、鼻腔、中鼻道充血肿胀或伴有鼻息肉。③鼻内镜检查及影像学检查(CT或MRI)：提示鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症。

（三）治疗方案的选择

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》(人民卫生出版社，2008年)，鼻内镜下鼻腔鼻窦手术。

（四）标准住院日

7 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：J32.902慢性鼻窦炎编码；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2 d

必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；③感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；④胸部X线、心电图、心脏彩超；⑤鼻腔鼻窦CT、鼻内镜检查。

根据患者病情，可选择检查项目：①过敏原及相关免疫学检测；②鼻功能测试；③呼出气体一氧化氮监测。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

①抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物预防性应用的基本原则要求，合理选用预防用抗菌药物。②糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。

（八）手术日为入院后3 d

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。③手术：见治疗方案的选择。④鼻腔填塞止血，保持引流通气。⑤标本送病理检查。

（九）术后住院治疗4 d

①根据病情可选择复查部分检查项目。②术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43号)中各类抗菌药物的适应证和注意事项要求，合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。③鼻腔冲洗。④清理术腔。

（十）出院标准

①一般情况良好；②没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析

①伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加；②出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。