肩关节周围炎临床治疗的研究进展

金　洁,王　艳,宫　双,丁丹阳

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

肩关节周围炎(简称肩周炎)，又称“五十肩”“冻结肩”和“漏肩风”等，是以肩部疼痛，呈进行性加重，并伴随肩关节活动功能受限为主症的一种慢性特异性炎症。此病发病率为2%～5%[1]，具有起病缓慢、病程长等特点，多发于50岁左右的中老年人，其中女性多于男性。通常以一侧肩关节起病，大约10%的患者在第1次发病的5年内病症可累及对侧[2]。Juel等[3]还发现长期Ⅰ 型糖尿病患者肩周炎的发病率为59%，比普通人高，这可能与体内糖化血红蛋白水平异常有关。一般来说肩周炎具有自愈倾向，但是处理不当会加重病情，随着病情发展，疼痛会逐渐累及上肢及颈部，甚则导致肩关节粘连挛缩，遗留永久性功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。而且随着现代生活步伐的加快，此病发病率呈逐年上升的趋势[4]。

1　传统中医疗法

1.1　针灸治疗

人体十二经脉中有八条经脉与肩部关系密切，分别是手三阴、手三阳经和足太阳、足少阳之经，走行都经过肩部；从经筋来看，此八经之经筋环绕肩关节，对肩关节起到提供营养、维持稳定之作用。针灸疗法主要通过循经近端取穴、远端取穴、取阿是穴等方法来治疗肩周炎，以达到温经通脉、调畅气血、减轻疼痛的目的。

1.1.1针刺疗法沈袁等[5]运用“肩三针“(肩前、肩髃、肩髎)恢刺法配合牵张手法治疗肩周炎，利用“恢刺”的多向刺法来穿透有结节、痉挛的肌肉，以达到“恢筋急，以治筋痹也“的目的，再配合牵张手法来增加肩关节活动范围，促进功能恢复，其总有效率为94.29%。马俊飞[6]采用阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎，主穴阿是穴，配穴根据循经辨证选穴，总有效率为 95.2%，疗效显著。肖红玲等[7]根据《灵枢·官针》曰:“巨刺者,左取右,右取左。”取健侧阳陵泉，配合患侧对应经脉的荥穴或输穴治疗太阴型、阳明型、太阳型及少阳型4型肩周炎102例，总有效率为99.02%。可以看出不同手法的针刺，都能取得显著效果。

1.1.2灸法灸法对患处的温热作用及较强的渗透力，能加速气血运行，使经脉温煦条达。有研究证明，温度每上升10℃,细胞内化学反应速度加快约2.3倍[8]。肩髃穴为治疗肩周炎的要穴，连文超[9]对肩髃穴使用化脓灸法，利用灸疮因化脓、结痂、脱落所需1个多月时间，能对穴位产生长时间的刺激，来达到治疗疾病的目的，总有效率为97.4%。刘少鸿等[10]运用隔药饼灸治疗北美地区肩周炎患者62例，其中18例痊愈，总有效率为90.3%，且无患者出现不适。

1.1.3温针灸疗法“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹“，由于肩部感受风寒湿邪，导致气血不畅，经脉不通，不通则痛，从而致病。临床上针灸疗法常常结合使用，针刺通经活络、活血化瘀，灸法温通经脉、散寒止痛，使得治疗效果更好。王黎等[11]运用齐刺密集深刺直达筋骨加用艾灸治疗肩周炎30例，总有效率为96.67%。 俞国尧[12]采用温针灸治疗肩周炎患者65例，利用针刺的镇痛作用结合艾灸的消炎及改善血液循环的作用来达到”通而不痛“的目的，总有效率为95.4%。黄开云等[13]运用温针灸治疗肩周炎128例，总有效率为92.97%，且复发率较对照组低，具有统计学意义(P<0.01)。

1.2　推拿治疗

《黄帝内经》曰：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”，说明推拿疗法具有通络止痛、提高免疫力之功效。沙岩等[14]发现推拿疗法对粘连期肩周炎的关节活动改善方面明显优于针刺疗法，具有统计学意义(P<0.01)。陈广升[15]运用理筋点穴推拿法治疗风寒湿型肩周炎，在对照组治疗基础上，采用常规推拿手法对患肩进行理筋，后在曲池、肩髃、肩髎、肩井、合谷等穴位行点按、揉搓法，治疗肩周炎55例，总有效率为98.18%，能显著减轻患者疼痛，提高生活质量。

1.3　小针刀治疗

小针刀也是近年来治疗肩周炎的常规方法，直接地对局部粘连组织进行松解、剥离，使“积者破之、聚者散之、挛者张之”，从而达到疏通气血、缓解疼痛的目的。彭艳辉等[16]运用小针刀结合拔罐治疗肩周炎35例，在患侧肩部找到3～5个疼痛点，利用小针刀松解后给予拔罐放血，每3天1次，3次一疗程，总有效率为91.4%，具有显著效果。李明辉等[17]采用C形针刀松解术结合手法治疗肩周炎40例，治愈37例，好转3例，总有效率为97.5%。

1.4　中药治疗

潘俊晖等[18]运用加味桂枝汤配合针灸治疗风寒湿型肩周炎，利用桂枝汤解肌发表、调和营卫之功效，再加减鸡血藤、威灵仙、伸筋草、桑枝等中药，起到活血通经、祛风除湿的作用，再配合针灸治疗，能更快地减轻患者疼痛，提高生活质量。毛振涛等[19]运用中药热熨联合手法治疗肩周炎75例，总有效率为85.33%，高于对照组70.67%，对肩周炎有较好治疗效果。Yang等[20]运用压丸法将理气活血祛风镇痛丸压于耳穴对应的肾区等部位治疗肩周炎64例，52例痊愈，8例改善，总有效率为93.9%。中药不论是内服还是外敷，都是取其祛风通络止痛之功效，来有效治疗病痛。

1.5　其他疗法

Zhang等[21]发现拔火罐治疗和针灸疗法具有相似的缓解疼痛的作用。张忠霞[22]通过芒针深刺对肩部进行治疗后再拔罐放血，1个疗程后联合治疗组的视觉模拟评分和关节活动度评分明显高于传统对照组。陈昕等[23]采用刮痧结合拔罐治疗肩周炎40例，治疗后SF-MPQ和Melle评分较治疗前显著下降(P<0.05)，且与对照组相比各项评分最低(P<0.05)，总有效率为100%。袁涛等[24]使用火针结合拔罐治疗肩周炎21例，治疗后患者的肩部疼痛、肩关节活动范围都明显得到改善，较对照组总有效率(85.71%)更高，为95.24%，具有统计学意义(P<0.05)。

2　现代康复疗法

2.1　运动疗法

肩关节中的盂肱关节是1个典型的球窝关节，也是全身活动范围最大的1个关节，但盂窝与肱骨头的接触面积约为1/4～1/3，关节的稳定性主要靠肩周的肌肉、肌腱及韧带维持，随着年龄的增长，日常生活中肩关节的频繁活动和牵拉，会造成肌肉损伤，肌腱韧带松弛，使肩关节稳定性下降，最终成病。肩周炎主要临床表现为肩部疼痛伴活动受限，运动疗法能通过活动肩部关节及周围组织来有效改善关节活动度，加强关节周围肌肉力量，以增加关节稳定性。

2.1.1关节活动技术主要针对肩关节受限的范围及程度，指导患者主动做前屈、后伸、外展、内外旋、环转等运动，遵循循序渐进、持之以恒的原则。有研究表明主动运动组在减轻疼痛及改善功能障碍方面的效果远优于被动治疗组[25-26]。赵俊等[27]运用功能康复锻炼(徒手体操及器械练习)配合电针及中药治疗肩周炎患者150例，痊愈135例，好转12例，总有效率为98%。Jie等[28]对患者施颊针同时嘱患者做患侧肩关节的前屈、内收、后伸加内收等动作，取得较好疗效。龚泽辉等[29]在对患者进行针灸推拿、中药热敷、蜡疗及关节松动术等综合康复治疗的基础上，治疗组加上自我康复训练，例如手提重物、肩关节各个方向活动、爬墙动作等，结果治疗组在提高ROM和缓解疼痛方面均优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2关节松动术主要是通过对肩关节的摆动、推动、旋转、分离和牵拉等运动，来起到缓解疼痛、松解组织粘连、增加本体反馈和改善关节活动范围的作用[30]。一般多采用Maitland关节松动手法[31]。赵萌等[32]运用关节松动手法Ⅱ级～Ⅳ级酌情给患者做关节的各向活动，配合肩胛带运动控制训练，减少肩带活动对肩关节运动的代偿，同时结合针灸疗法治疗肩周炎患者30例，总有效率为100%。彭程等[33]对患者施关节松动术的同时配合肩关节主动运动训练，通过旋肩、摸肩拉手、爬墙、放松摆动训练及牵拉训练等动作来达到加速血液循环、消除肿胀的目的，再结合推拿手法，对于肩周炎的治疗有明显疗效。

2.2　物理因子疗法

物理因子疗法主要是利用声、光、电、磁能等物理能量通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于机体，引起人体各种反应，借以促进、调节或恢复各种生理功能，从而达到预防和治疗疾病的目的。

2.2.1超短波治疗超短波治疗仪的工作原理主要是使人体关节内组织分子和离子在高频电场作用下摩擦产生热效应，从而改善血液循环，促进炎症吸收，修复受损的关节面软骨,以达到消肿止痛、消炎、解除粘连的目的[34]。李兴艳等[35]在嘱患者口服依托考昔片结合自我康复训练的基础上辅以汕头产DL-C-C型超短波治疗仪，治疗1个疗程后，治疗组在肩关节疼痛评分、关节活动度、改良Barthel指数方面的改善均优于对照组，且复发率较对照组低，结果具有统计学意义(P<0.05)。王国军等[36]采用推拿结合超短波治疗急性期肩周炎32例，有效率为100%。

2.2.2磁疗在磁场作用下，人体组织内的生物电流、电荷等会发生改变，从而影响生物电活性，能够加速组织内离子的活动，促进血液循环，降低炎性产物浓度，促进炎症的恢复[37-38]。有研究表明磁疗能够增高体内的β- 内啡肽和脑啡肽含量，使痛阈升高，从而减轻疼痛[39]。李隆广等[40]采用高旋交变磁场疗法治疗肩关节周围炎50例，总有效率为98%，优于对照组使用中频电疗法的88%，认为磁疗产生的热效应能够改善血液循环，缓解交感神经紧张，达到消炎镇痛镇静的目的。

2.2.3其他物理因子疗法刘初容等[41]发现电针联合体外冲击波治疗肩关节周围炎在减轻疼痛和增加肩关节活动度方面效果明显优于单纯使用电针，认为冲击波能有效的放松肌肉、松解粘连、缓解痉挛。姜山等[42]采用超短波、蜡疗并推拿手法治疗肩周炎87例，治疗24次后,痊愈24例,显效38例,好转24例,总有效率为99%，效果显著。

2.3　其他

汪青等[43]采用手法松解结合关节镜下黏连松解术治疗原发性冻结肩40例，发现治疗后患者的关节活动度可得到明显改善,同时还能有效缓解疼痛。Sang等[44]发现膀胱扩张结合interscalene块的联合操作在治疗早期肩周炎方面的效果优于单纯的关节腔内注射。徐青华[45]认为在超短波和运动疗法的基础上加用心理干预，能够减轻患者紧张、焦虑的心情，对于治疗会更有效。

3　结语

传统中医疗法在温通经脉、活血化瘀、祛风除湿等方面有良好效果，现代康复医学最终目的也是为了散寒祛风除湿、活血通络止痛[46]。两者结合对于肩周炎的治疗也能产生比较好的效果。Han等[47]提出对于不同阶段的肩周炎应采用不同的治疗方法，在急性期采用温针灸和功能锻炼，慢性期针灸循经取穴治疗。Wang[48]也提出中药包结合蜡疗治疗肩周炎。但是如何将传统中医疗法与现代康复医学治疗有效结合在一起，找到对于患者来说既简单有效、又不痛苦的方案，值得在临床上受到更多的关注。

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