心电图ST-T段改变在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的临床价值分析

谷长芹

[鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院，河南 鹤壁 458030]

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在我国中老年人群中发病率较高，且致死率较高。心电图对急性心肌梗死、各种心律失常的临床诊断价值毋庸置疑，但对慢性冠状动脉供血不足的诊断价值仍有争议[1]。本次研究以冠状动脉造影作为对照标准，评价慢性冠状动脉供血不足患者心电图ST-T段改变对冠心病的诊断可靠性和对冠状动脉病变严重程度的判断价值，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年3月至2015年10月鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院心电图室收治的181例因心前区憋闷、疼痛就诊并行冠状动脉造影的患者，拟诊断为冠心病，除外急性心肌梗死、已植入冠状动脉支架、已行心脏搭桥术、植入起搏器者及束支传导阻滞者，其中男99例，女82例，平均年龄(56.4±9.8)岁；高血压病程1～7年，平均(2.87±0.47)年。

2　方法

2.1心电图检查采用美国GE公司生产的12导联心电图机(型号：MAC800)，频率为0.05～150 Hz，采用12导联大屏幕同屏显示。患者静息状态下取仰卧位，记录心率、心电轴、ST段下移或抬高的幅度，以及最高和最低的导联，T波改变情况，Q波持续时间以及电压值和最深、最宽的导联，各个胸导联的电压变化幅度。

2.2冠状动脉造影采用贾金斯法[2]行选择性冠状动脉造影，选用经桡动脉或股动脉入路，其中左冠投照4个体位，右冠投照2个体位，观察回旋支、前降支、左主干和右冠动脉冠状动脉造影结果。①心电图ST-T改变阳性评价标准：肢体导联ST段抬高达到0.1 mV；胸导联V1～V3导联ST段抬高达到0.3 V；V4～V5导联ST段抬高达到0.1 mV；各导联ST段下移达到0.1 mV，常规T波振幅小于R波的十分之一。②冠状动脉造影阳性评价标准：至少有1条冠状管腔狭窄直径达到50%即为阳性，回旋支、前降支、左主干和右冠动脉冠状动脉造影结果显示病变累及1条分支判定为单支病变，累及2条或2条以上为多支病变。

3　疗效观察

3.1统计学方法采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料以百分数表示，行χ2检验，以P<0.05提示差异具有统计学意义。

3.2结果

(1)阳性率比较181例拟诊断为冠心病患者，全部行心电图和冠状动脉造影检查，心电图ST-T改变阳性126例，冠状动脉造影阳性143例。冠状动脉造影检查阳性率79.01%(143/181)明显高于心电图69.61%(126/181)，差异具有统计学意义(χ2=4.181 9，P=0.040 9<0.05)。

(2)诊断符合率比较冠状动脉造影阳性143例患者中，经心电图检查，ST-T改变阳性140例，阴性3例，诊断符合率97.90%(140/143)。心电图ST-T改变阳性126例患者中，经冠状动脉造影确诊为阳性113例，阴性13例，诊断符合率89.68%(113/126)。冠状动脉造影阳性诊断符合率97.90%明显高于心电图ST-T改变诊断符合率89.68%，差异具有统计学意义(χ2=8.089 4，P=0.004 5<0.05)。

(3)差异性分析比较心电图ST-T改变阳性126例患者中，经冠状动脉造影检查，其中单支血管病变患者共79例，多支病变34例，冠状管腔轻微狭窄13例，因心肌桥表现为T波倒置，16例患者加做运动平板试验阳性并伴有胸痛症状，考虑为冠状动脉微血管病变。心电图ST-T无改变55例患者中，经冠状动脉造影阳性17例(143-126)，其中单支血管病变患者共13例，多支病变4例。经超声心动图证实为左心室肥厚，心电图表现为下斜行压低，心电图为非特异性改变。

4　讨论

冠心病是因冠状动脉粥样斑块破裂、血小板聚集，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌血供、氧供及耗氧失衡的临床综合征。冠状动脉造影技术是诊断冠心病的“金标准”，但因其费用昂贵、有创，存在一定风险，故而限制了其在基层医院的广泛开展。而心电图检查具有快速、简便、无创、廉价及可重复检查的优点，但其在慢性冠状动脉供血不足中的诊断价值一直未得到学界认可，认为慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断较为牵强[2]。

冠状动脉造影阳性而心电图阴性的原因主要有以下可能：①冠状动脉具有充足的储备能力，当冠状动脉狭窄不重，病变范围小，静息时心肌血供、氧供可处于代偿状态，而重度狭窄患者则可能存在侧支循环，足以维持血氧供应平衡，而在静息时不出现临床症状，心电图亦无变化；②冠状动脉存在多支严重病变时，如病变部位处于对应位置，那么对应方向的缺血性ST-T向量可相互抵消，从而使静息心电图不会表现出明显的缺血特征[3]。对于此类患者，应建议患者行运动平板试验以诱发心肌血氧供应失衡，可能会出现体表心电图的ST-T变化。冠状动脉造影阳性组同造影阴性组的心电图相比较，二者存在统计学差异性。随着冠状动脉狭窄程度的增加，心电图ST-T阳性率逐渐升高，与孙雪岩等[4]研究基本一致，提示静息心电图对协助诊断冠心病具有一定的价值。静息心电图ST-T改变诊断冠心病与患者病变的范围关系不大，可能与不同部位的电位差发生相互抵消以及存在相互干扰有关[5]。

综上所述，静息心电图ST-T改变与冠状动脉造影的结果存在一定的相关性，临床上结合运动平板试验，或是冠状动脉造影检查，可进一步提高其诊断的灵敏度与特异性。