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A型肉毒毒素注射联合功能训练对痉挛型脑瘫患儿运动能力的影响

2018-07-11焦晓波

中国民间疗法 2018年6期
关键词:肉毒脑瘫A型

焦晓波

(河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心,河南 洛阳 471000)

小儿脑性瘫痪(简称小儿脑瘫)是儿科常见病,其中以痉挛型脑瘫发病率最高,占60%~70%[1]。临床表现为不能坐、爬行或站立,从而影响患儿的日常生活。综合康复训练作为临床中治疗脑性瘫痪的首选治疗方案,在改善患儿运动功能上有一定疗效,但对于痉挛型脑瘫患儿在降低痉挛的疗效欠佳,影响运动功能的恢复。本文探讨A型肉毒毒素注射联合功能训练对痉挛型脑瘫患儿运动能力的影响,效果确切,现报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2017年1月洛阳市妇女儿童医疗保健中心康复科收治的81例痉挛型脑瘫住院患儿,并经头颅CT、脑电图或实验室检查确诊,均符合小儿痉挛型脑瘫的诊断标准[2],排除A型肉毒毒素禁忌证及合并有严重脏器疾病患儿。采用随机数字表法将81例患儿分为两组。对照组40例,男20例,女20例;年龄3~7 岁,平均(5.51±0.82)岁;病程2~30 d,平均(17.33±2.37)d;粗大运动功能测试量表(GMFM)评分:I级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级10例;轻度痉挛14例,中度痉挛17例,重度痉挛9例。观察组41例,男21例,女20例;年龄2.5~7岁,平均(5.41±0.82)岁;病程2~31 d,平均(18.23±2.87)d;GMFM评分:I级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级11例;轻度痉挛15例,中度痉挛17例,重度痉挛9例。两组患者在性别、年龄、病程、痉挛程度、GMFM评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

两组患儿均接受儿科基本用药、功能训练及护理,3个月后观察两组患儿痉挛程度及运动功能改善情况。

2.1对照组给予功能训练。①Bobath运动疗法:利用反射性抑制模式,控制关键点进行本体感觉的刺激。②运动训练:各关节活动度及下肢肌力的训练、痉挛肌的牵伸和按摩,遵循患儿发展规律进行直跪、半跪、站立、步行等训练。每日1次,每次40 min,每周6次,连续3个月。

2.2观察组在对照组治疗基础上给予A型肉毒毒素注射。选取注射用A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所有限责任公司,国药准字S10970037,100 U/支),用0.9%氯化钠注射液按照25 U/mL溶解稀释。利用徒手反向牵拉指压法将痉挛肌肌腹完全暴露,根据患儿体重、痉挛程度、痉挛肌群体积调整注射剂量,一次最大治疗总量为10 U/kg,每个位点注射0.2 mL,3个月内不需重复注射。

3 疗效观察

3.1疗效评定标准①痉挛程度改善情况:根据综合痉挛量表(CSS)评定,包括腱反射、肌张力、阵挛3项,总得分越高表示痉挛程度越严重。②运动功能改善情况:根据GMFM量表分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个功能区,共88项,每项分为0~3 分4个标准,得分越高运动功能越好。③临床疗效改善情况:GMFM评分提高≥30分为显效;GMFM评分提高≥10分且<30分为有效;GMFM评分提高<10分为无效;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3结果

(1)临床疗效比较观察组总有效率高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组痉挛型脑瘫患儿临床疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较,△P<0.05

(2)痉挛程度及运动功能改善情况比较观察组改善程度高于对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组痉挛型脑瘫患儿痉挛程度及运动功能改善情况比较(分,

注:与本组治疗前比较,▲P<0.05

4 讨论

痉挛型脑瘫是小儿脑性瘫痪中最常见的类型,主要是由于肌张力高、肌力控制力差和运动不协调导致出现畸形、挛缩等,影响患儿运动功能和日常生活[3]。目前,脑性瘫痪的治疗以物理治疗和作业治疗等康复训练为主,单纯的康复训练对痉挛型脑瘫的痉挛状态和运动能力改善效果并不理想。如何改善痉挛型脑瘫患儿痉挛状态和运动能力已经成为临床诸学者的研究热题。研究显示,A型肉毒毒素已被运用于治疗痉挛型瘫痪[4]。本文分析了A型肉毒毒素注射联合功能训练对痉挛型脑瘫患儿运动能力的影响,效果确切,可明显改善痉挛程度和运动功能,提高生活质量。

A型肉毒毒素是一种白色疏松体,有很好的解痉作用。将A型肉毒毒素注射于痉挛肌肌腹后,可迅速作用于周围运动神经末梢,抑制乙酰胆碱(Ach)释放,使神经肌肉松弛,出现迟缓性麻痹,从而降低痉挛肌肌张力,重建正确的运动模式[5]。Bobath运动疗法是以反射性抑制手法为主,控制关键点,抑制异常姿势与运动模式,刺激本体感觉和运动觉恢复,建立正确的运动方式。再配合运动训练,促进各关节活动度和下肢肌力的增加,促进站立、步行等功能的恢复。A型肉毒毒素注射联合功能训练,可快速精确地作用于痉挛肌,降低其肌张力,改善痉挛状态,再给予功能训练,共同促进肌力的增加,恢复运动功能,进而改善运动能力。经过3个月的治疗,观察组临床疗效和痉挛程度、运动功能改善幅度均明显优于对照组。

综上所述,A型肉毒毒素注射联合功能训练可提高痉挛型脑瘫患儿的运动能力,明显改善痉挛状态,提高运动功能,进而提高日常生活能力和生存质量,效果确切,值得临床进一步推广应用。

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