16号注射器针头联合封闭治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

胡晓晖，李 玫

(湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000)

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”，是骨科门诊常见疾病，多见于需要用手指作长期快速劳动的人群。笔者采用16号注射器针头联合封闭治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎38例，取得满意效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年8月至2016年6月在鄂州市中医医院门诊诊治的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者38例，其中男9例，女29例；年龄40～75岁，平均48.6岁；拇指25例，食指11例，小指2例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准[1]。①有手部劳损病史，多见于女性及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指；②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显；③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

1.3 分级标准 参照EASTWOOD等[2]制定的狭窄性腱鞘炎分级标准。Ⅰ级：无弹响，手指活动过程时感觉异常；Ⅱ级：出现弹响，但患指可独立完成屈伸动作；Ⅲ级：出现弹响，患指需要借助对侧手指完成屈伸动作；Ⅳ级：出现交锁，患指不能完成屈伸动作。本组Ⅲ级35例，Ⅳ级3例。

1.4 排除标准 合并心脑血管、肝、肾等严重基础疾病者；糖尿病血糖控制不佳者；术野皮肤破溃或有活动性感染病灶者。

2 治疗方法

先用5 mL注射器(16号针头)抽取2%盐酸利多卡因1 mL与曲安奈德40 mg(1 mL)混匀备用(即为鞘内封闭药物)。患者取平卧位或坐位，患手置于操作台，嘱患者活动患指，在患指掌指关节掌侧触及痛性结节确定肌腱纤维鞘A1环位置并标记。常规消毒后术者左手固定患指，右手持5 mL注射器(针头斜面平行于肌腱走行)快速刺入直达腱鞘内，回抽无血后注入封闭液1 mL。稍退针至纤维鞘A1环表面，右手拇指、食指固定注射器针头，向远近端切割松解A1环，可闻及肌腱摩擦音，同时被动活动患指直至弹响消失。患者主动活动确认无绞索及弹响后出针，针眼按压5 min。操作过程中避免针头向手指两侧摆动，以免损伤神经血管。术后次日始行手指屈伸活动功能锻炼。术后1个月复查评估疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效标准评定。治愈：患指无压痛、无肿痛，自主屈伸活动正常，无绞索及弹响现象；好转：患指局部疼痛减轻，屈伸时有轻微疼痛，或有轻微的弹响，无绞索；无效：临床症状无改善。

3.2 结果 本组38例患者均于治疗后1个月随访，治愈34例，好转3例(仍有轻微弹响，自主活动无异常)，无效1例(行开放治疗后治愈，术中证实有肌腱粘连)，总有效率为97.37%。

4 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床常见病，主要由于手指频繁活动，屈指肌腱与肌腱纤维鞘管反复摩擦、挤压，导致局部增生、水肿及鞘管狭窄，从而引起手指屈伸活动时弹响、绞索。目前对于该病的治疗方法主要有局部药物外敷、针灸理疗、封闭疗法、小针刀、切开手术等[3]。有学者使用推割刀、勾刀及内镜下手术治疗本病均取得良好效果[4-6]。EASTWOODⅢ 级以上患者应用单纯保守治疗效果欠佳，常需针刀或手术治疗[7]。

笔者采用16号注射器针头联合封闭治疗本病，一方面利用鞘内封闭药物治疗无菌性炎症，减轻局部炎性水肿[8]，防止治疗术后粘连；另一方面利用针刀治疗原理，以16号注射器针头斜面为刀，纵向切开松解狭窄的鞘环[9]。此法操作过程中，应注意严格无菌，术者应熟悉局部解剖层次及治疗中需要松解的A1环位置，确保封闭药物注入腱鞘内。此法亦属于盲穿，操作不慎容易引起一些并发症，如术后粘连、肌腱神经损伤与肌腱断裂等。曾有学者报道封闭治疗导致手指缺血[10]，也有学者为提高安全性，在超声引导下实施治疗[11]，值得借鉴学习。

本次研究样本量较小，但治疗效果确切，且较普通针刀治疗创伤更小，取材方便，价格低廉，未见明显不良反应，可在临床中推广。

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