痛泻要方在治疗呼吸系统疾病中的应用

苗英丽

(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

痛泻要方又名白术芍药散，首见于《丹溪心法》，出自《景岳全书》引刘草窗方，为中药和解剂，具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻的功效，主治脾虚肝旺之泄泻。现代临床常用于治疗急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等消化系统疾病。笔者在多年的临床诊疗过程中，发现许多呼吸系统疾病兼见肝旺脾虚证候，出现大便溏薄，故在治疗中合用痛泻要方，取得满意疗效。

1 典型病例

1.1 肺间质纤维化 患者，男，72岁，2016年3月24日就诊。2年前诊断为肺间质纤维化。刻下症：活动后气喘，咳嗽，咳黄痰，右胁至后背疼痛，喜长出气，口干不欲饮，纳食差，大便每日3次，不成形，腹痛即泻，泻后腹痛减轻，舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。辨证：肝郁脾虚，痰热阻肺。处方：柴胡10 g，黄芩片10 g，清半夏10 g，党参片10 g，炒白术10 g，陈皮10 g，防风10 g，白芍10 g，五味子10 g，炒薏苡仁20 g，葛根10 g，黄连片3 g，前胡10 g，7剂。二诊：咳嗽、咳痰减轻，大便次数明显减少，每日1次，但仍不成形。上方加升麻6 g，继服7剂。三诊：大便已经正常，其余症状明显减轻。

1.2 支气管扩张症 患者，男，56岁，2015年11月18日就诊。确诊支气管扩张症3年。刻下症：反复咳嗽，咳黄痰，量多，偶有血丝，胸憋，气喘，咽痒，心悸，口干，烦躁，睡眠差，大便溏薄，舌质胖暗，多裂，苔薄腻根黄，脉细滑略弦。辨证：痰热壅肺，热伤血络，兼肝旺脾虚。处方：柴胡10 g，黄芩片10 g，清半夏10 g，炒薏苡仁30 g，川贝母10 g，陈皮10 g，防风10 g，炒白术10 g，白芍10 g，三七粉3 g(冲服)，干鱼腥草30 g，连翘15 g，前胡10 g，生黄芪20 g，生地黄12 g，苦参6 g。口服14剂后，大便基本正常，其余症状均减轻。

1.3 肺结节病 患者，女，37岁，2016年10月17日就诊。肺结节病病史1年。刻下症：咳嗽，少痰，晨起干呕，呕吐酸水，胃凉，焦虑，悲伤欲哭，纳食不佳，睡眠差，早醒，便稀，舌质暗，苔薄黄腻，脉细滑略弦。辨证：肝火犯肺，肝旺脾虚。处方：陈皮10 g，炒白术10 g，防风10 g，白芍10 g，当归10 g，柴胡10 g，茯神12 g，乌贼骨15 g，川贝母10 g，炒枳壳10 g，旋覆花10 g，桂枝5 g，煅龙骨20 g(包煎)，郁金10 g，前胡10 g，百合12 g，7剂。二诊：咳嗽减少，呕吐酸水、胃凉、大便稀明显好转。上方去旋覆花，加乌药4 g，14剂。

1.4 慢性咽炎 患者，女，27岁，2016年1月21日就诊。咽部异物感5年。刻下症：咽部异物感，吞之不出，咽之不下，咳黄黏痰，口干，反酸，易发脾气，大便稀，舌质胖暗，舌苔薄腻微黄，边有齿痕，脉沉滑。辨证：肝郁脾虚，痰热互结。处方：陈皮10 g，白术10 g，白芍10 g，防风10 g，茯苓12 g，清半夏9 g，柴胡6 g，酒黄芩10 g，乌贼骨15 g，浙贝母10 g，射干10 g，连翘12 g，桔梗6 g，甘草片4 g，7剂。患者大便完全正常，其余症状明显缓解。

2 体会

痛泻要方由陈皮、白术、白芍、防风组成，其证由于土虚木乘，肝脾不和，脾失健运所致。正如吴昆《医方考》所述：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。”[1]此方虽然强调“泻必腹痛”为辨证要点，但临床观察发现，无须拘泥有无腹痛证候。方中白术苦甘温，补脾燥湿止泻，为君药；白芍苦酸微寒，柔肝缓急止痛，与白术配伍，于土中泻木，共奏补脾柔肝之功，共为君药；陈皮辛苦温，理气燥湿，健脾和胃，为臣药；防风辛甘微温，具有升散之性，辛能散肝郁、舒脾气，为脾经引经药，故为佐使药。4药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。汪昂《医方集解》亦有记载：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行

则痛止。数者皆以泻木而益土也。”[2]今将痛泻要方运用于治疗呼吸系统疾病，再次体现了中医辨证论治的精华所在。

从以上病案可见，患者均患有慢性呼吸系统疾病，咳嗽、咳痰之证贯穿于疾病始终。由于病程缠绵，临床疗效不能速达，从而产生心理负担，以致对治疗失去信心，出现烦躁、抑郁甚至焦虑等情志方面的变化，最终导致呼吸系统疾病进一步加重，并出现纳差、腹泻等消化系统症状，可谓“肺、肝、脾同病”。其病理机制当从3者之间的关系进行阐释。肝与肺从生理上讲，肺主气，以降为顺，肝主疏泄，以升为用，肝易升易亢，须赖肺气肃降以制约，才能保证人体气机正常升降运行。从五行生克乘侮关系看，肝属木，肺属金，二者属相克关系，金应当克木，以制约肝阳上亢。若出现金不能制木，致木旺火亢，则反侮肺金，出现肝升太过或肺降不及，均可导致木火刑金等病理现象，故肝病会影响及肺。肝与脾的关系，生理上讲，肝主疏泄，脾主运化，疏泄调畅，则脾得健运，人体气血得以正常循行。从五行生克乘侮关系讲，肝属木，脾属土，二者属于相克关系，木应当克土，而土不虚。病理上讲，肝木升发太过，超过脾土正常的制约程度，则会出现相乘关系，导致肝旺脾虚、肝病及脾。脾与肺为相生关系，互为影响，表现在气的生成和津液输布代谢方面，肺的呼吸功能和脾的运化功能正常，则气机循行、津液输布正常；若脾虚不运则湿聚成痰饮，出现咳痰，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。反之，肺病日久致水液代谢障碍，可出现便溏症状，说明肺、脾相互影响，任何一方病变均可使对方发生病变或加重病情。现代人由于生活、工作压力较大，不健康的饮食习惯等使临床上肝郁脾虚、肝旺脾虚的证候多见，并掺杂在多种疾病中，也提示在治疗疾病本身的同时，要明确脏腑间相互关系及疾病的传变规律，在治疗中进行早期干预，达到治未病的目的。正如《金匮要略》所述“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故对于慢性呼吸系统疾病，采用肺、肝、脾同治的原则，能有效缩短病程，极大地提高临床疗效。

[1]吴昆.医方考[M].张宽，齐贺彬，李秋贵，整理.北京：人民卫生出版社，2007.

[2]汪昂.医方集解[M]. 刘洋，校注.北京：中国医药科技出版社，2011.