中药穴位贴敷配合推拿治疗小儿腹泻的体会

赵伟青，戴伲伲

(山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

小儿腹泻多见于5岁以下儿童，如不及时进行治疗与护理，容易导致脱水、电解质紊乱甚至死亡等严重后果。中药穴位贴敷及推拿是中医外治法之一，能够明显提高患儿的临床疗效。笔者采用中药穴位贴敷配合推拿治疗及护理腹泻患儿，取得满意效果，现将治疗及护理体会介绍如下。

1 临床资料

选取2016年1—12月青岛市海慈医疗集团诊治的66例腹泻患儿。符合《中医儿科学》[1]腹泻的相关标准：白细胞计数<10.0×109/L，脂肪细胞0～++，无红细胞和脓细胞；均排除营养不良、肝肾功能不全及合并其他严重原发性疾病的患儿。其中男37例，女29例；年龄最小3个月，最大3岁，平均(1.8±0.6)岁；病程1～10 d，平均(6.2±1.5)d。

2 治疗方法

2.1 中药穴位贴敷 根据患儿病情，给予艾叶、丁香、白术、吴茱萸、五倍子随症加减贴敷。风寒泻加艾叶、木香、陈皮和藿香；伤湿泻加神曲、山楂、炒麦芽和陈皮；湿热泻加黄连、葛根、滑石、木香和马齿苋；脾虚泻加山药、茯苓、砂仁和白术。将上述药物碾磨、备用，取药末4 g和适量凡士林调成糊状，敷贴于脐部，每日1次。

2.2 推拿 风寒泻：补运内八卦、脾经、揉外劳宫各300次，摩腹5 min，补大肠200次；伤食泻：清大肠、清胃经、运内八卦各300次，清板门200次，摩腹5 min；脾虚泻：补大肠、脾经各200次，推上七节骨200次，捏脊4～6遍；湿热泻：清大肠、清补脾经、推六腑300次，摩腹5 min，推下七节骨200次。

3 护理方法

3.1 基础护理 告知患儿家属治疗及护理过程中的注意事项；指导家属掌握合理的喂养方式，忌暴饮暴食，以清淡、易消化食物为主；穴位推拿时，保证力度适中；详细记录患儿体温、饮水和小便情况；注意观察大便形状和次数，确保臀部皮肤清洁。

3.2 穴位贴敷护理 协助患儿平卧，注意清洁脐部，露出神阙穴，皮肤有损伤时禁止贴敷治疗。根据患者病证不同，选择适宜的药物贴敷于神阙穴，使用胶布进行固定，6 h后揭除贴敷药物，用温水进行擦拭，观察皮肤有无水疱、皮疹等。部分患儿贴敷治疗时，若出现明显的痒痛和灼热感，应立即揭除贴敷药物，待症状消除后再进行治疗。对贴敷药物过敏者，停药后局部症状即可消除。

4 疗效观察

4.1 疗效评定标准 记录治疗及护理前后患儿腹泻次数的变化情况，参照文献[2]对临床疗效进行评价。显效：症状及体征完全消失；有效：症状及体征明显好转；无效：症状及体征无明显改善，且有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

4.2 结果 本组患儿治疗前腹泻次数(6.2±1.4)次，治疗后腹泻次数(2.4±0.8)次，治疗前后比较差异有统计学意义(t=19.145 6，P<0.05)。66例患儿中，显效28例，有效34例，无效4例，总有效率为93.9%。

5 讨论

小儿腹泻是常见的儿科疾病，多发生于夏秋季，主要发病因素与病毒感染相关[3]。由于小儿生理发育尚不完全，机体抵抗能力相对较差，故需要及时采取有效治疗和护理方法。若病情逐渐发展，可能造成脱水等严重后果，甚至导致死亡的发生。但传统西医治疗效果不佳，易造成患儿病情反复发作。目前，临床常用中药穴位贴敷和推拿治疗小儿腹泻。小儿脐部的动静脉网十分丰富，贴敷药物透过皮质可以直接扩散到血脉中，经体循环到达患处，从而缓解对肝脏的损害；所用药物经脐部发挥作用，具有调和营卫、沟通表里、健脾益肾之功效[4]。贴敷方中丁香温中降逆，五倍子涩肠止泻，艾叶、吴茱萸降逆止呕，白术燥湿利水，诸药共奏止泻、利湿、运脾之功效。推拿以推、揉等手法对相应穴位进行刺激，通过经络传导调节脏腑功能，可以达到治疗疾病的目的。此外，由于小儿不善于言语表达，在治疗过程中需要给予全面护理和照顾，如详细了解病情，针对具体情况给予针对性护理干预措施；详细告知患儿家属腹泻疾病的相关知识及注意事项，并从饮食、生活等方面进行指导；加强巡视，注意观察患儿的病情变化，以便及时采取措施处理异常现象。

本次观察结果显示，腹泻患儿采用中药穴位贴敷及推拿治疗，同时配合有效的护理措施，能够明显改善患儿的腹泻次数和临床效果，说明在治疗的基础上加强护理能够使患儿尽早康复，且与盛英丽[5]的研究结果相近。

综上所述，对腹泻患儿采取中药穴位贴敷和推拿治疗及护理，临床效果显著，值得临床推广应用。

[1]王海艳,项志凤.推拿配合过敏煎神阙穴外敷治疗小儿迁延性及慢性腹泻60例临床研究[J].河北中医,2015,37(4):572-573,574.

[2]李进.推拿配合结肠循环灌洗治疗小儿腹泻病120例临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(2):420.

[3]司梦冉,蔡君豪,王文奕，等.推拿与蒙脱石散治疗小儿腹泻效果比较的Meta分析[J].中国医药导报,2016,13(19):76-79.

[4]刘怡.艾灸及穴位贴敷联合思密达治疗肠易激综合征腹泻型病人的疗效观察及护理[J].护理研究,2013,27(1C):250-251.

[5]盛英丽.膏方穴位贴敷辅助治疗脾胃虚寒型腹泻30例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(19):44-45.