化核止痛汤治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的临床观察※

王 岩，李吉平

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

腰椎间盘突出症是指由于慢性损伤或腰椎间盘慢性退变，导致髓核突出，压迫腰神经根或马尾神经，出现的一系列如腰腿疼痛、麻木等症状，为骨伤科常见病。腰腿痛总体发病率为11.5%～13.6%，其中由于腰椎间盘突出引起疼痛者占10.0%～15.0%。中医认为本病多因肝肾亏虚，风、寒、湿邪外侵人体，或因损伤导致瘀血，经络受阻，气血运行不畅所致[1]。笔者采用化核止痛汤治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1—12月吉林中西医结合医院门诊及住院患者共100例。其中男39例，女61例；20～35岁15例，36～50岁23例，51～65岁35例，66岁以上27例。

2 治疗方法

100例患者均采用口服化核止痛汤治疗。药物组成：生黄芪30 g，当归10 g，木瓜15 g，防己10 g，杜仲10 g，威灵仙15 g，续断片20 g，水蛭5 g，地龙10 g，鸡血藤15 g，茯苓10 g，土鳖虫10 g，醋乳香10 g，芥子5 g，醋没药10 g，炙甘草10 g。用法：100 mL水煎服，每日2次。15 d后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价。治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]×100%。临床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：50%≤改善率<75%，腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：25%≤改善率<50%，腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；无效：改善率<25%，腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重。

3.2 结果 100例患者中，临床控制45例，显效29例，有效19例，无效7例，总有效率为93.0%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，病因是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂处突出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰部及下肢疼痛、麻木，影响患病者日常生活[3]。

中药汤剂治疗本病的机制可能是减轻神经根水肿、缓解疼痛、抑制髓核内炎症物质的渗出、改善腰部血液循环及调节免疫功能等。傅超文等[4]研究发现，活血化瘀药、补益药、祛风除湿药共同应用具有上述功效。张健等[5]总结活血化瘀类中药治疗本病的机制为加快机体新陈代谢，减少炎症物质的产生，从而减轻局部无菌性炎症，缓解神经根周围粘连现象，消除神经根水肿，从而使神经机械性压迫得到解除。

化核止痛汤为国家名中医李吉平经验方[6]，治疗原则继承王清任“补气活血、化瘀通络”理论，结合现代中药对腰椎间盘突出症的治疗效果研究而成。本方临床应用广泛，效果明显。方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归尾长于活血，兼能养血，化瘀而不伤血，为臣药；配合防己，一升一降，消肿利水，益气行水，消除腰部神经根水肿及周围炎症；威灵仙和木瓜联用，增强活血化瘀通络之功；茯苓利水渗湿，可消除神经根水肿；杜仲和续断，补肝肾、强筋骨；地龙和土鳖虫，除经络之风；水蛭破血化瘀；鸡血藤活血舒筋；芥子善除皮内肉外之风，通络散结。全方共奏活血化瘀通络、舒经通络、祛湿除风之效，消除局部无菌性炎症，松解局部粘连，消除神经根水肿，促使髓核还纳，解除神经根卡压，解除腰部肌肉痉挛，改善临床症状。

[1]何柽.益气消瘀方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2010，24(1)：88-89.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[3]杨富坤，周雄，杨昌.手法配合中药治疗腰椎间盘突出症128例[J].实用中医药杂志，2011，27(5)：304-305.

[4]傅超文，吕一，王龙剑，等.独活寄生汤加减治疗PLDD术后腰腿痛[J].中医正骨，2009，21(3)：47-48.

[5]张健，周临东.中医药治疗腰椎间盘突出症的现状及机理探讨[J].中医正骨，2011，23(10)：26-28.

[6]王岩，李吉平.自拟助促化核汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症[J].中国民间疗法，2015，23(1)：43-44.