研究神经内镜通道内技术对重度脑室内出血患者的救治效果

冯士军 杨建华 赵志军 刘海霞

IVH是脑出血较为常见的类型之一, 该病在自发性颅内出血中的发病率约占20%～60%；且有数据调查显示, 该病的病死率达50%～70%［1］。引发IVH的因素较多, 如动脉瘤、高血压动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等, 而影响IVH预后的主要因素为出血量；传统EVD能够有效降低患者颅内压,但二次出血、颅内感染的发生率较高。因此, 选择一种切实有效的治疗方法快速清除IVH、降低颅内压是当前临床研究的重点［2］。本文主要研究神经内镜通道内技术对重度IVH患者的救治效果, 并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2017年1月～2018年1月本院接收的34例重度IVH患者作为研究对象。其中男20例, 女14例；年龄 29～78岁 , 平 均年龄 (51.00±9.62)岁 ；术前Graeb评分6～12分；GCS评分5～12分；病因：11例动脉瘤出血破入脑室系统、14例高血压动脉硬化性出血、3例烟雾病、6例不明因素脑出血；IVH部位：12例脑室系统积血铸型, 8例三脑室积血、双侧侧脑室积血, 5例单侧脑室、三脑室和四脑室积血, 9例单侧侧脑室、三脑室积血。

1.2 纳入及剔除标准 纳入标准：本次所选研究对象均经脑CT证实；研究均得到患者家属的签字同意, 且均经本院医学伦理委员会的审核和批准；所选研究对象初次脑CT诊断结果显示为重度IVH, 且Graeb评分＞5分；所选患者均为原发性的IVH或出血部位位于脑室内的继发性IVH。剔除标准：剔除凝血功能障碍患者, 合并心肝肾等功能不全者, 因脑动脉瘤致IVH且病因未处理患者。

1.3 手术方法 患者均行神经内镜通道内技术治疗。给予患者气管插管全身麻醉, 穿刺点定位于冠状缝前约2.5 cm处,旁开中线为2.5 cm；双侧侧脑室内积血者行双侧手术, 切口为 3 cm 的基底小弧形皮瓣 , 钻 1 个 0.8～1.0 cm 的骨孔 , 并采用“十”切开硬膜脑、皮层, 并电凝止血。在透明导管鞘与内镜下进行穿刺, 穿刺成功以后将神经内镜连带透明导管鞘头端取出, 固定好透明导管鞘以后, 置入神经内镜, 并在内镜下清除血肿。清除血肿时, 首先采用普通的吸引管将大部分稀碎的血肿吸出；对于质韧的血肿, 应采用血肿碎吸器小心清除和碎吸；小渗血可采用生理盐水进行持续冲洗止血,而对于有活动性出血者, 可通过内镜进行双极电凝器电凝止血。术后当日行颅脑CT复查, 同时, 根据CT复查的结果拔除EVD管；此外, 医护人员还应加强对患者生命体征、神经功能、呼吸情况、血压等的监测, 并及时给予患者止血、控制血压等对症支持, 待患者病情好转后可转出ICU。

1.4 观察指标 ①对比治疗前后患者GCS评分、Graeb评分及IVH体积等；②记录各项临床指标, 包括并发症发生情况、引流管拔除时间、ICU住院时间等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用 t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后GCS、Graeb评分及IVH体积对比 治疗前, 患者GCS、Graeb评分及IVH体积分别为(9.11±1.26)分、(8.16±1.09)分、(74.93±2.48)ml；治疗后, 患者GCS、Graeb评分及IVH体积分别为(12.93±1.65)分、(1.42±0.12)分、(8.61±0.47)ml。治疗后, 患者GCS、Graeb评分及IVH体积均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 患者各临床指标情况 34例患者行手术治疗后血肿全部清除。①并发症发生情况：术后, EVD切口出现3例(8.82%)脑脊液漏, 且均是在拔管后发生, 对其进行全层缝合局部加压后脑脊液漏完全消失；1例(2.94%)颅内感染, 给予患者万古霉素行鞘内注射治疗, 于3 d后得到有效控制；4例(11.76%)脑内积气, 较为轻微, 为额部硬膜下积气和少量脑室内积气, 均未对其进行处理 , 2～3 d后自行改善；无一例堵管患者。②导管拔除时间：EVD管拔除时间为2～3 d, 腰大池外引流管拔除时间为3～4 d。③术中临床指标： 手术时间为 (65.25±1.95)min, 术中出血量为 (31.25±1.49)ml。④ ICU住院时间为 4～6 d。

3 讨论

神经内镜技术是近年来迅速发展起来的一种手术方式,此种方式能够有效预防急性脑积水, 进而降低颅内压、改善预后。有研究显示, 神经内镜下进行脑室血肿清除, 还能够为主治医师提供清晰的视野和照明, 进而吸除血肿［3-5］。但临床应用神经内镜通道内技术救治重度IVH过程中, 应注意以下几点：①穿刺的深度应控制在＜6 cm, 且进入到脑室内,应持续冲入生理盐水, 进而让血凝块显露在术野内；②在清除血肿过程中, 应首先用普通的吸引管将较大的血凝块吸除,而对于硬韧的血凝块, 应先使用碎吸器；③侧脑室内的血肿清除吸引器的压力应设置为10～15 kPa, 而三脑室内的压力为0.7～2.0 kPa；对于行双侧手术的三脑室内血肿患者, 须进行2次清除；④术中进行负压吸引极易引发硬膜下或脑室内积气 , 因此 , 可在穿刺骨孔处 , 使用湿水脑棉片进行围堵［6-8］。本次神经内镜通道内技术用于救治重症IVH后, 患者GCS、Graeb评分及IVH体积均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。34例患者行手术治疗后血肿全部清除。术后,EVD切口出现3例(8.82%)脑脊液漏、1例(2.94%)颅内感染、4例(11.76%)脑内积气, 无一例堵管患者。EVD管拔除时间为 2～3 d, 腰大池外引流管拔除时间为 3～4 d。手术时间为 (65.25±1.95)min, 术中出血量为 (31.25±1.49)ml。ICU 住院时间为 4～6 d。与张林等［5］研究结果接近。由此证实 , 神经内镜通道内技术能够快速清除脑室系统中的积血, 进而加速脑脊液的循环通路恢复。

综上所述, 神经内镜通道内技术具有微创、操作方便等优势, 将其用于重度IVH救治中的效果显著, 且术后患者的预后较好, 可在临床上广泛推广和应用。