藏医达日卡疗法的治疗与护理

李才吉

(青海省藏医院,青海 西宁 810007)

达日卡疗法(gtar ga 藏医放血)是藏医传统外治疗法之一，根据患者所患疾病的不同，在体表不同的部位选择浅脉道(静脉)，用无菌针或刀刺穿浅脉道进行手术放血，借此引出病血及与病血同行的毒气，达到预防和治疗热性疾病的目的[1]。凡是扩散伤热、紊乱热、疫热、血赤巴病引起的炎症、陈旧创伤、痛风、丹毒、黄水病等无隆、培根相助的一切单纯热性疾病，特别是血压和赤巴偏盛的疾病，均可用达日卡疗法治疗。神志病、灰色浮肿、胃火衰败及体质消瘦、虚弱、孕妇、产后等灰色培根和隆引起的疾病不宜采用达日卡疗法。另外，不满16岁的儿童、超过70岁的老人或刚进行过催吐法和下泻法治疗的患者，还有达日卡脉位过于狭窄或患病部位位于脉结、淋巴结、要害脉处等的患者均禁止使用达日卡疗法。

1 具体操作方法

1.1 操作时机 根据病情不同，在病程的早期、中期、后期分阶段施治。早期：发病初期患者体腔出血侵及脏腑、流血过多而不止及扩散热、食物中毒等，起病急骤，不遵循常规发展成熟，应该掌握时机在发病初期及时采用达日卡疗法施治。中期：疾病中期无恶寒现象，身体沉重麻木时，易转化为其他疾病。因此，饮用不当饮食引发其余热者，可采用达日卡疗法施治。后期：凡血和龙热邪或病血散布于脉道时，可采用达日卡疗法施治。或正血与病血已充分分离，血液无混杂现象时，宜用达日卡疗法治疗。

1.2 患者体位 由于疾病发生部位不同，达日卡疗法的脉位因而有所不同。常用的达日卡脉位头颈部31个，上肢38个，下肢28个，躯干5个。根据患者达日卡部位采取合适的体位，如坐位或卧位。

1.3 操作过程 操作时施术医生和护士严格进行无菌操作，洗手，戴口罩，戴帽子，戴无菌手套。再次对患者进行解释工作并认真核对无误后，方可执行达日卡疗法。选脉位：用止血带绑扎肢体部位，使脉管鼓起，固定脉管使之不能移动。消毒：用2%碘酒消毒皮肤，用75%酒精棉球脱碘或用碘伏消毒皮肤。进刀针：用左手拇指按住血管，并略向下拉紧使脉管平衡不移动，右手拿刀或针。进刀法有侧穿法、直划法、横断法。进刀时皮肤和血管的切口应一致，不能出现错位和大小差别，进刀后不能立即松绑，以免病血不出。察血象：放血后观察血液的质地、颜色、气味、泡沫混杂物和血液的压力等，明确分辨病血和正常血。掌握血量：病血被放尽而正血要放出之时，立即停止达日卡疗法。对于身体虚弱的患者，必须在病血尚未放尽之前就控制血量。

1.3 注意事项 ①按照严格的无菌技术进行操作。②脉位狭窄及病位在脉结、淋巴结等要害脉处者禁止施达日卡疗法。③消毒范围应大于10 cm，以免污染脉道。④患者在术中禁止移动，以免切口错位。

2 护理方法

2.1 基础护理 ①操作前讨论：临床护士参加达日卡疗法操作前讨论，了解医生对此次达日卡器械的要求，准备相应的器械；掌握达日卡疗法的全过程以及相关人体解剖部位的知识，熟记达日卡疗法操作步骤，为手术做好充分的准备。②达日卡疗法前远近准备：达日卡施护时，要做好充分术前准备工作，掌握达日卡疗法手术时机；护士要在术前3 d访视患者，针对患者及家属的认知缺乏和恐惧感，向患者及家属介绍此项技术操作的优点、安全性及手术方式，以解除其恐惧心理；告知患者术前做好准备工作，使患者能正确对待手术，并积极配合手术工作。

2.2 藏医特色护理

(1)远准备 实施达日卡疗法前3～5 d，嘱患者服用藏药三果汤散分离正血和病血。三果汤散是由诃子、毛诃子、余甘子组成，一般去核。尤其是在治疗毒症时，诃子、毛诃子一定要去核；用于治疗水肿病及热性病时，余甘子要去核。三果汤散属于汤剂，汤剂具有吸收快、迅速发挥疗效的特点，可用于治疗急性病和重病。藏药汤剂煎法分热煎法、温煎法、冷煎法。三果汤散须用温煎法。温煎法是将1 g药粉加入80～100 mL热开水内，煎煮10～15 min，不需要蒸发，在药液不冷不热时服用。凡平和补益药应温服，对胃肠有刺激的药物也应温服，温服有和胃益脾的作用。在藏医护理中有专门煎熬汤剂的方法及服用方法。因此，在达日卡疗法操作前将三果汤散用温煎法煎熬后，在药液不冷不热时给患者服用，以充分分离正血与病血。在血液无混杂现象时，即可使用达日卡疗法。

(2)近准备 首先要看好时季，时季一般分为热季和寒季。达日卡疗法之前要晒太阳、取暖以温暖身体，谢绝探视，以免干扰施术和污染无菌物品，传染其他疾病。还要准备止血带、止血垫、无菌纱布、止血药、冰袋、绷带、储血罐、2%碘酒、75%酒精、无菌刀针器械等物品。

2.3 达日卡疗法术后施护 ①达日卡疗法治疗后要严密观察患者面色及生命体征的变化。发现患者出现面色苍白、血压降低等情况要报告医生及时处理，并做好详细的记录。②达日卡疗法后给患者做好术后护理，嘱咐患者注意休息，避免过度活动、精神刺激等。达日卡疗法后在病房内可以轻度走动或在干燥或热处进行以不出汗为度的活动，增强体质。③禁止食用辛辣、腐坏、油腻、过凉、过热、性重、生冷等食物，可以食用一些性缓易消化的食物，如大米、青稞面食、无盐淡茶、鱼肉、新鲜牛羊瘦肉等。④禁止一切引起失血和生风的不良饮食和起居习惯，术后1～3 d 内禁止饮酒，以免坏血形成。⑤观察切口部位愈合情况，及时更换切口辅料，以免发生感染。

3 体会

3.1 达日卡疗法前的准备工作是操作顺利进行的关键 ①达日卡疗法操作前要召集此次达日卡疗法中配合的医生及护士讨论该手术中所要用到的器械，提前准备相应的器械，防止术中器械的不符合，给达日卡疗法操作时带来不便。②根据患者患病情况，掌握好时机，做好达日卡疗法前、中、后期准备工作。嘱患者3～5 d前服用三果汤散，分离正血和病血，做好解释工作，以取得患者合作。③做好宣教。护士要在术前3 d访视患者，解除患者恐惧心理，使其做好术前准备工作，正确对待手术。④达日卡治疗室每日用紫外线消毒灯消毒1次，每次1 h。治疗室要配备专门的抢救药瓶及设备，以防在达日卡疗法过程中发生失血性休克，耽误抢救。

3.2 加强医护人员业务能力的培养 组织临床医生及护士参加达日卡疗法操作的培训。让医生及护士全面掌握达日卡疗法的内容，熟记达日卡手术的步骤，为手术做好充分的准备，提高达日卡手术的质量。

3.3 达日卡疗法操作中密切观察患者的病情 给患者讲解达日卡疗法过程中的注意事项并安慰患者，消除其恐惧与焦虑，使其积极配合治疗。操作过程中密切观察患者面色及神志的变化，如有不适应立即停止达日卡疗法。

[1]藏医学编辑委员会编译工作小组.中国医学百科全书·藏医学分卷本[M].上海：上海科学技术出版社,1999.