彭慕斌膏滋处方经验

彭应涛

(湖北省应城市中医院彭慕斌知名中医工作室，湖北 应城 432400)

冬至节气后，一年一度的冬令进补即将开始，每年“膏方热”后都会有因服用膏方后出现身体不适而就诊的患者。在方兴未艾的 “膏方热”背后隐藏着一些令人担忧的问题，特别是膏方诊疗标准和制作流程亟待规范。业师彭慕斌主任医师系孝感市首届知名中医，在长期临床实践中发现膏滋处方过程中的一些问题，应引起医生重视，现总结如下。

1 价格太贵

首先有一种现象应值得注意，那就是处方“讲排场、摆阔气”，认为有冬虫夏草、人参、灵芝等名贵中药，膏方效果就好，因此价格动辄几千上万。中医讲究辨证论治，根据阴虚、阳虚等体质特征进行调理，膏方更要一人一方，量身定制，名贵中药并非人人需要，更不是人人适宜。因此，开膏方一定要到正规医疗机构，找具有开具膏方资质的中医师处方，做到“不选贵的、只选对的”！

2 药量太大

膏滋一般从每年立冬开始服用，到立春结束，历时3个月。一个方子通常开20～30剂，重3～5 kg，30～60 d服完。如果药量太大，不能及时服完，立春后气温渐渐回升，膏汁就会生霉变质，不能继续服用。此外，若药量太大，服药时间久，体质或病情发生变化，不能继续服用，膏汁就会浪费。

3 补药太多

膏方中以补益药居多，有些还是滋腻药，如熟地黄、当归、枸杞子、阿胶等，往往有滞脾碍胃之弊。若素体脾失健运或久病体虚之人，服用后可能会出现纳差、腹胀、嗳气、腹泻等症状，这种现象中医称“虚不受补”。有经验的中医师处方时常将滋补药合理搭配，配伍陈皮、砂仁、苍术等健脾开胃之品。对于脾胃虚弱明显者，则在服用膏方前先服用一段时间健脾养胃药，俗称“开路药”，皆属经验之谈。

4 味道太甜

膏方中加适量蜂蜜便于浓缩，加少量糖可以矫苦味，都不宜太多，否则会加重脾胃负担，古人有“甘者令人中满”之说。此外，目前糖尿病发病率升高，糖耐量异常的人群则更多，这类患者忌用含糖膏方，若有必要可用木糖醇熬制。

5 口感太苦

由于膏方是长时间服用，口感十分重要。虽说“良药苦口利于病”，但若良药可口就更利于提高患者服药的依从性。因此，龙胆草、黄连、川楝子等苦味药都应慎用，况且“苦寒败胃”。另外，花椒、丁香等药，虽其味不苦，但气味浓烈，也不宜入膏。

6 药性太燥

体质学研究表明，现代人以阳虚体质居多，随着“扶阳”理念的普及，温阳补肾之品在膏方中得到广泛应用。但若处方辨证不准确，或温阳药没有得到合理应用，患者就会出现颜面生疖、牙龈肿痛、口舌生疮等“上火”症状。因此，在使用附子、肉桂、干姜等温阳补肾药时，应注意掌握适应证，合理配伍，不能一味蛮补。“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”，先贤早有明训。

7 质地太稠

中药师在长期制膏实践中，总结出“拉丝”“挂旗”等收膏火候的金标准。若收膏过早膏汁很稀，质地像糖浆，不能成膏；若收膏过晚，膏汁太浓，冷却后更稠，服用时难以冲化。此外，膏汁太稠还会影响色泽、口感等，更主要的是还会增加肠胃负担，影响药物疗效。

8 服膏太早

膏滋虽然四季皆可服用，但在万物封藏的冬季服用效果更佳。根据天人相应的观点，冬季是万物蛰伏、沉潜内藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，是人们进补的大好时机。此时服用膏滋不但补充机体不足，还可作为能量储备，使来年不生病、少生病，精力充沛。但有些患者治病心切，立冬节令没到就要求服用膏方，疗效就会差些，且气温偏高时贮藏也有困难。

此外，医嘱要详细，不能太简单，最好用通俗易懂的文字印成健康教育处方。膏滋的用法比较讲究，不能简单地嘱咐“每日两次，开水冲服”。首先服用方法有冲服、调服、噙化之分，服药时间有饭前、饭后、睡前之别，且有很多饮食注意事项，如服药期间勿食白萝卜、绿豆汤、咖啡、酒类、生冷、油腻、辛辣等，不宜与牛奶同服。

中医膏方源远流长，疗效独特，有着广泛的群众基础。我国现存最早的医方书——《五十二病方》中就有膏方的记载，以及今江浙、广东一带仍有冬季用膏方调理身体的习俗。膏方充分体现了中医整体调理用药的特色，既调已病，又治未病，药力缓和，药效持久，适用于亚健康、易反复感冒、身体功能减退的患者。但若运用不当，将适得其反，事与愿违。