鼻咽部血管瘤(鼻咽纤维血管瘤)临床路径

2018-01-20摘要文章介绍鼻咽部血管瘤鼻咽纤维血管瘤临床路径

中国实用乡村医生杂志 2018年7期

关键词：临床路径

【摘要】文章介绍鼻咽部血管瘤(鼻咽纤维血管瘤)临床路径。

【关键词】血管瘤；鼻咽部；纤维血管瘤；临床路径

【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-7185（2018）07-0037-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.07.009

（一）适用对象

第一诊断为鼻咽部血管瘤(ICD-10：D18.006)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。①咯血、咽部异物感。②同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。③局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。④血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。瘤体可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。⑤系血管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。手术切除。

（四）标准住院日

6～7 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病编码；②影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构；③当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

必需的检查项目：血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；影像学检查［鼻咽部CT、磁共振(MRI)］；鼻内镜；胸部X线、心电图。

根据患者情况可选择的检查项目：影像学检查(MRA、CTA)。

（七）治疗方案与药物选择

手术治疗。①麻醉：采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉可以减少术中出血量。②体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。③放置开口器，将口张开。④切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5 mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。⑤沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。⑥咬除患侧硬腭骨板一部分，注意不要损伤鼻腔底黏膜。⑦切开鼻腔底黏膜，暴露肿瘤。⑧沿肿瘤周围进行分离，自根部分离切除肿瘤。⑨填塞鼻咽部，缝合切口。

术后予以抗感染、补液等对症处理。