瘢痕子宫产妇阴道分娩的可行性及安全性分析

李敏

作者单位：110020 沈阳，沈阳积水潭医院妇产科

近年来，随着剖宫产手术技术的日趋成熟，其安全性得到了显著提高，剖宫产率也随之升高。剖宫产虽可以减轻产妇分娩时的痛苦，但也存在一系列的问题，在剖宫产后子宫往往会形成瘢痕，对日后再次妊娠分娩会形成一定的影响[1]。目前，有关瘢痕子宫妊娠产妇分娩时的安全问题受到越来越多的关注，剖宫产在瘢痕子宫妊娠产妇分娩中具有一定的优势，但手术风险也较大，可引起子宫破裂、大出血等并发症[2]。诸多研究认为，瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩的安全性更佳。本研究就瘢痕子宫妊娠产妇经阴道分娩的可行性及安全性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2017年5月我院收治的40例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇作为观察组，选取同期收治的40例非瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇作为对照组，两组产妇均符合经阴道试产指征。观察组：年龄22～37岁，平均(29.3±2.5)岁；孕周38～41周，平均(39.5±0.7)周；孕次2～5次，平均(2.8±0.7)次；体质量53～79 kg，平均(58.8±4.9)kg；距离上次剖宫产时间2～10年，平均(5.1±1.0)年。对照组：年龄22～38岁，平均(29.5±2.7)岁；孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周；孕次2～5次，平均(2.9±0.7)次；体质量52～82 kg，平均(59.3±4.8)kg。两组上述资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有产妇或其家属签署知情同意书。

1.2 阴道分娩条件 所有产妇瘢痕子宫术区子宫壁的肌纤维、血管等恢复良好；以往剖宫产次数仅为1次，上次剖宫产切口处未出现感染，切口均为子宫下段横切口，瘢痕厚度＞0.2 cm，子宫下段前壁完好；距离上次剖宫产手术2年以上；所有胎儿均为单胎头位，体质量＜3.6 kg；产妇未合并妊高征、糖尿病等疾病；产妇骨盆正常；产妇和胎儿各项生理指标均符合阴道分娩指征[3-4]。所有产妇自愿接受阴道试产。在试产时需密切关注产妇的身体情况和产程，根据胎儿胎心变化、宫缩情况、产程进度判定是否需改行剖宫产，并做好相应的急救准备[5]。

1.3 观察指标 两组阴道试产成功率、产程时间、术中出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、产后并发症发生情况(细菌感染、腹膜粘连、尿潴留、新生儿窒息等)。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别实施t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道试产成功率比较 观察组试产成功36例、对照组37例，差异无统计学意义(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)。

2.2 两组术中指标和新生儿情况比较 两组产程时间、术中出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。2.3 两组产后并发症发生情况比较 对照组发生细菌感染、尿潴留、新生儿窒息各1例，腹膜粘连2例，并发症发生率12.5%；观察组发生细菌感染、新生儿窒息各1例，尿潴留2例，腹膜粘连3例，并发症发生率17.5%；两组并发症发生率较为接近，差异无统计学意义(χ2=0.392，P=0.531＞0.05)。

3 讨论

剖宫产较阴道分娩存在一定的优势，产妇在分娩时更愿意选择剖宫产，但剖宫产术后子宫会留下瘢痕[6]。随着我国二胎政策的全面放开，经产妇越来越多，而瘢痕子宫是困扰其分娩的一个重大问题，往往会给产妇带来较大的心理负担，影响分娩方式的选择[7]。瘢痕子宫妊娠产妇如果选择剖宫产会存在较大的手术风险，术后并发症较多，新生儿死亡率较高，还会给产妇身体造成较大的不良影响，降低其生活质量[8]，究其原因主要有以下两点：①因子宫瘢痕的形成，使子宫收缩能力下降，子宫切口弹力较差，易引起切口撕裂，进而导致大出血，也极易形成胎盘粘连，提高手术风险；②瘢痕子宫会增加剖宫产手术的操作难度，增加产后出血的风险，严重者可导致死亡[9]。

随着医疗技术的不断提高，瘢痕子宫产妇选择阴道试产的安全性得到不断提高。研究证实，瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩的安全性优于剖宫产，有利于改善母婴结局[9]。本研究证实，瘢痕子宫妊娠产妇与非瘢痕子宫妊娠产妇经阴道分娩的安全性相当，两组试产成功率、产程时间、术中出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、各类并发症发生率均无明显差异，这一结果与同类研究相似[10]。因此，提倡瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩，但产妇需满足阴道分娩指征，实施严密的产前检查，规范助产方法，给予产妇针对性的护理干预，做好各项急救措施，以确保分娩顺利进行，最大限度保障母婴安全，改善妊娠结局。

综上，瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩安全可行，但在产妇分娩前需做好相应的健康宣教及检查，满足经阴道分娩指征者提倡采取阴道试产。

表1 两组术中指标和新生儿情况比较