重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效评价

姜伟

作者单位：117000 辽宁 本溪，本溪市红十字会医院耳鼻喉科

鼓膜穿孔是一种发病率相对较高的耳外伤疾病，该病也是诱发中耳炎的主要原因。临床对该病的治疗多采取干燥疗法，即在患者受伤后保持其外耳道干燥，避免水或药液进入其中，并使用无菌棉球填塞，以免出现中耳感染，受损鼓膜多会在伤后3～4周自行愈合[1-2]，但该疗法愈合时间较长。笔者对2015年2月—2017年4月我院收治的88例外伤性鼓膜穿孔患者进行分组研究，探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月—2017年4月我院收治的88例外伤性鼓膜穿孔患者，采用信封法分为观察组和对照组各44例。对照组：男24例、女20例；年龄24～61岁，平均(40.3±7.9)岁；致伤原因，拳或掌击伤24例、挖耳异物伤16例、航空性损伤4例；紧张部穿孔41例、松弛部穿孔3例。观察组：男25例、女19例；年龄23～62岁，平均(40.4±7.8)岁；致伤原因，拳或掌击伤22例、挖耳异物伤17例、航空性损伤5例；紧张部穿孔40例、松弛部穿孔4例。病例纳入标准：①经诊断确诊为外伤性鼓膜穿孔；②无其他脏器严重疾病；③病因明确；④病例资料完整；⑤单耳发病；⑥患者自愿参与研究。排除标准：①患者知情研究后不同意参与研究；②对研究所用药物存在使用禁忌。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施干燥保守疗法，使用75%乙醇对外耳道进行消毒，无菌棉球填塞避免中耳感染。

1.2.2 观察组 患者在耳内镜下实施贝复新明胶海绵修补治疗，在耳内镜下使用75%乙醇棉球对外耳道进行清洁消毒，依据患者具体情况选择性实施鼓膜表面麻醉或不麻醉。受伤72 h内来院就诊的患者，使用注射器抽取重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶注入少许到鼓膜表面，对存在穿孔边缘卷曲的患者使用显微镜钩针将鼓膜钩出并进行复位。对于较大穿孔、缺少支架或复位效果不理想的患者，鼓室内衬无菌明胶海绵薄片，薄片面积要略大于穿孔大小，将其覆盖在鼓膜穿孔部位，向海绵薄片内注入重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶。受伤72 h后就诊的患者，首先清理穿孔边缘的血痂，并切除穿孔边缘一圈，之后再使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶海绵薄片进行覆盖。治疗1周后可将海绵薄片取出，观察穿孔愈合情况，若未愈合则要每日更换重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶海绵薄片，注意观察愈合情况，直至鼓膜完全愈合。

1.3 观察指标 两组治疗4周、2个月及3个月时的鼓膜愈合情况[3]，以鼓膜穿孔完全闭合判定为完全愈合，反之则为未愈合。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗4周、2个月及3个月鼓膜穿孔完全愈合例数均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗4周、2个月及3个月鼓膜穿孔完全愈合情况比较 (例)

3 讨论

外伤性鼓膜穿孔在临床上较为常见，鼓膜两面均具有丰富且相吻合的血管网，因此，当其受损伤时具有较强的自我修复能力，一般在受伤后1个月左右即可自行愈合，对于受伤3个月仍未能有效愈合的患者，则需要进行手术治疗[4-5]。由于鼓膜具有较强的自我修复能力，传统上对于外伤性鼓膜穿孔的治疗多以干燥保守疗法为主，该疗法虽具有一定的疗效，可在一定程度上避免患者出现中耳炎，但在治疗过程中患者较易出现耳鸣及听力降低等症状，这不仅给患者带来一定痛苦，而且也影响其日常生活，为其带来一定的心理压力，甚至可能因出现感染而转变为永久性穿孔[6-7]。另外，鼓膜虽具有自行愈合能力，但在此过程中因为缺少支架以及受到穿孔边缘增生不同步等因素影响，可能会造成边缘外翻或内卷，从而降低鼓膜穿孔的愈合效果[8]。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶是一种蛋白类药物，可对中胚层细胞及外胚层细胞的分化增殖发挥刺激和调节作用，通过对细胞的调控来达到促进创口愈合的效果，同时，该药也有利于基底膜结构重建，因此，有助于减轻瘢痕的形成[9]。将该药应用于外伤性鼓膜穿孔，有助于促进受损鼓膜组织微循环重建，促进穿孔部位愈合。采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶海绵薄片修补，也有助于促使穿孔表面产生反应性炎性反应，从而促进纤维增生，进一步促进鼓膜穿孔愈合[10]。本研究结果显示，使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗的观察组，在治疗后各时间点的效果均优于采用传统干燥疗法的对照组，提示该疗法能够促进外伤性鼓膜穿孔愈合，缩短愈合时间。

综上所述，使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔疗效确切，可有效缩短愈合时间，值得推广使用。