孕妇的中医体质变化与母婴结局的关系分析

宋元元 宁伟利 程男

近年研究发现, 妊娠期疾病的发生与发展与孕妇的体质有着密切关系。中医学提出了“外象内感”的理论, 不良的体质往往预示着不良的妊娠结局［1］, 影响孕妇及胎儿的健康,同时也是影响我国优生优育的因素之一。因此, 对不良中医体质的孕妇进行干预是十分重要的。本文探讨孕妇的中医体质变化与母婴结局之间的关系, 以期提出有效的干预方法,减少不良妊娠结局的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本社区医院2016年2月~2017年3月建立母子健康手册的120例孕妇, 纳入标准：①均同意参与研究；②孕前身体健康；③单胎, 孕周<13周；④文化程度小学以上；⑤临床资料完整；⑥产检体格测量数据完整；⑦均在本社区医院接受产检, 分娩及产后通过跟踪随访方式进行。排除标准：①孕妇存在骨盆外测量异常；②有不良孕产史；③严重心脑血管病、肿瘤、严重感染；④子宫、软产道异常；⑤妊娠期间有饮酒史、辐射史等；⑥未进行定期产检者。将孕妇采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组60例。对照组年龄24~42岁, 平均年龄(29.4±9.5)岁；平均孕周(10.38±1.61)周；平均产次(1.53±0.25)次。观察组年龄21~40岁, 平均年龄(28.5±9.2)岁；平均孕周(10.72±1.85)周；平均产次(1.32±0.42)次。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 孕妇采用常规健康管理, 于孕12周、孕13~20周、孕21~24周、孕25~36周、孕37~40周对孕妇的健康情况进行评估, 针对不同时期给予相关的产前保健指导,包括精神调养、饮食调养、运动锻炼、药物调养、产检等内容。发现有问题及时给予相关科学指导或专科诊治。

1. 2. 2 观察组 孕妇在对照组基础上针对不同中医体质类型给予个体化营养干预。根据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判断标准》进行测评, 采用《中医体质辨识表》［2］对孕妇进行中医体质辨证分型。分为平和质(33例)、气虚质(9例)、阳虚质(7例)、气郁质(3例)、痰湿质(2例)、湿热质(1例)、阴虚质(2例)、血瘀质(2例)、特禀质(1例)。首先孕妇首次建册时进行24 h膳食回顾调查, 结合孕妇的饮食爱好和膳食状况以中国孕期妇女膳食指南及孕期平衡膳食宝塔为依据制定不同体质类型的营养干预方案和孕期体重管理［3］。定期随访, 结合孕妇的情况对干预方案进行调整。

1. 3 观察指标 比较两组孕妇分娩方式(剖宫产、阴道分娩)及妊娠合并症(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血、胎膜早破、羊水过多、羊水过少)。比较两组新生儿不良结局(巨大儿、低体重儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿死亡及畸形等)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇分娩方式及妊娠合并症比较 观察组剖宫产率为53.3%(32/60), 阴道分娩率为46.7%(28/60), 对照组分别为86.7%(52/60)、13.3%(8/60), 观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水过多、羊水过少、贫血例数分别为0、1、1、1、1、1例, 合并症发生率为8.3%, 对照组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水过多、羊水过少、贫血例数分别为6、5、2、2、4、6例, 合并症发生率为41.7%。两组妊娠合并症发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组新生儿不良结局比较 观察组巨大儿、低体重儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿畸形、新生儿死亡例数分别2、0、1、1、2、0例, 新生儿不良结局发生率为10.0%；对照组巨大儿、低体重儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿畸形、新生儿死亡例数分别为 6、3、2、3、3、0例, 新生儿不良结局发生率为28.3%。观察组新生儿不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

体质是人体禀赋于先天、受后天多种因素影响, 在其生长发育和衰老过程中, 所形成的形态上和心理、生理功能上相对稳定的特性, 这种特性往往决定着机体对某些致病因素的易感性和病变过程的倾向性。中医学认为人的体质虽然由先天禀赋, 但后期受社会环境以及自然环境的影响, 体质也会发生一定的变化［4-6］。因此, 对于不良体质, 可以通过有计划的改变周围环境、生活条件、饮食营养、加强体格锻炼等养生措施, 纠正其体制上的偏颇, 达到防病益寿的目的。正如《褚氏遗书》中曰：要“孕而育, 育而子坚壮强寿。”妊娠是女性的一个正常生理过程, 有调查研究显示［7-10］, 妊娠女性的体质状况不容乐观, 其中偏颇性的体质高达75%,而这种不良体质与妊娠期高血压、糖尿病、胆汁淤积症等都有密切关系。

本研究结果显示, 观察组剖宫产率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组妊娠合并症发生率、新生儿不良结局发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示中医体质的变化尤其是偏颇体质的纠正能够改善母婴结局。因此, 在产前对孕妇的中医体质进行辨证分型并给予有效的健康管理是十分重要的。

综上所述, 改善孕妇的不良中医体质对于改善母婴结局有意义, 可为临床指导孕妇孕期中医保健, 预防疾病, 改善不良结局等提供帮助。