浅谈慢性咽炎的中医治疗

吴瑞，王竹风，魏军平

(1.中国中医科学院广安门医院南区，北京 102618；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

慢性咽炎临床表现为咽部疼痛、不适(灼热、干燥、异物感等)，患者常“吭咯”清利咽部，易恶心，咽部有痰，因咽痒引起刺激性咳嗽等。现代社会中，慢性咽炎的发生明显增多，具体统计数据未见相关报道，但在临床多有“十人九咽”的说法，可见该病的发病率是比较高的。

慢性咽炎类似于传统中医的“喉痹”。喉痹病名，首见于帛书《五十二病方》，中医经典巨著《黄帝内经》对喉痹有多处论述，如《素问·阴阳别论篇》：“一阴一阳结，谓之喉痹”。究其病因，西医认为该病的发病原因比较复杂，多与辛辣饮食、吸烟嗜酒、情志郁结、空气污染等因素有关。中医则多责之于感受邪毒，五志过极，先天禀赋不足等因素。在治疗上西医颇感棘手，无药可用，而中医多数失于辨证，以清热解毒或滋阴清热为主[1-2]，或借助西瓜霜润喉片、清咽滴丸缓解症状，病情反复发作、症状时轻时重，使得原本早期能够治愈的小病久久不休，给患者带来了很大的痛苦，兹就临床治疗慢性咽炎的体会与同道共飨，切盼斧正。

《内经》有云：“察色按脉，先别阴阳。”此言是疗病愈疾的总原则，也是八纲辨证的总纲领，对于慢性咽炎的治疗亦是如此，临床中慢性咽炎的证候是在变化的，用药如同用兵，证变方药亦变，如能辨清表里寒热虚实，定准脏腑发病部位，多能执简驭繁，药合病机，方能彰显中医疗效。近代医家干祖望老前辈将喉痹分为广义和狭义，治疗上实证从风寒、风热论治，虚证首辨阴阳，临床多能效如桴鼓[3]。笔者在临床中判定虚实多依据程国彭所著《医学心悟》中的卷一·寒热虚实表里阴阳辨，脏腑辨证多从肝、脾、肾着手，现结合临证经验从几个方面谈一下对我们对慢性咽炎治疗的认识。

1 首辨寒热虚实

一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短、赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷冻饮料食，烦躁溺短赤，便结，脉数，此热也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。这段文字对于寒热的分辨可谓详尽，尤其是口渴与否、喜热还是喜凉，小便是否短赤，脉象是迟是数，对寒热的辨证至关重要，临床治疗慢性咽炎时，应该首先根据以上辨证要点及方法进行寒热辨识。

一病之虚实，全在有汗与无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之浓薄，脉之虚实以分之。假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀浓脉实有力，此实也。假如病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉虚无力，此虚也。对于虚实笔者一般先查病之新久，脉是否有力，再结合上述论述中的其他要点，临床对于慢性咽炎的虚实辨别亦不难掌握。至此，慢性咽炎临床上寒热虚实的分别已尽矣。

2 脏腑定位从肝脾肾论治

2.1 从肝论治

《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，其意为邪气结于一阴一阳，也就是厥阴和少阳受病，可发生喉痹，这段话提示喉痹的发病与肝胆密切相关，治疗可从调节肝系统功能入手[4]。足厥阴肝经循喉咙入颃颡，肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝之经气郁结，疏泄升降失常，影响咽喉的正常生理功能，气血凝滞于咽喉而发为慢性咽炎[5]。此类患者多见于平素急躁易怒或生闷气的人，心情郁郁寡欢，常觉咽中如有物梗阻，正如《金匮要略》所云:“妇人咽中如有炙脔，并且常常伴有失眠、焦虑，纳谷不香，善太息，脉沉弦”。我们在临床常用逍遥散合半夏厚朴汤加减，如果伴有热象就加牡丹皮、栀子，如果有阴血不足之症，减半夏、厚朴的药量，同时加玄参、麦冬，往往能取得满意的效果。

2.2 从脾论治

咽喉为水谷之要道，《诸病源候论·卷之三十》曰：“咽喉者，脾胃之候也。”其摄食功能的正常发挥有赖于脾气的健运。脾为后天之本，其化生的水谷精微和水液向上转输亦濡养咽部，从经络走行来看足阳明胃经，上齿中，出挟口环唇，循下颌角前，沿咽喉入缺盆；脾经上行挟食道二旁，循经咽喉连于舌根。由此可见，脾胃的生理病理变化可直接影响咽部功能的发挥。因脾胃失调致病的这类患者多有长期烟酒、长期食辛辣烧烤食物的病史，临床多见咽喉干燥，饮水不解，胃纳不佳、食后腹胀、大便溏泄、倦怠乏力等脾胃不调证候，脉象多偏于缓或弦而软[6]。此种咽炎反复不愈，原因主要在于目前中医治疗常偏重养阴清肺或滋阴补肾等补阴之法，西医治疗多以抗生素和口含药为主，这些治疗不但疗效不佳，反而损伤脾胃[7]。治疗此种慢性咽炎，应以健运脾胃、理气生津利咽为法，我们临床上多选择药性比较柔和，养阴生津而不碍湿的药物，方选参苓白术散加减。因为患者需要长期服药，所以常把汤药改成丸药，缓缓取效，同时嘱患者规律饮食，少吃水果、牛奶、肉蛋等有碍脾胃运化的食物，以使脾胃功能徐徐增长。

2.3 从肾论治

《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”虽然十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经之外，其余诸经皆与咽喉有关，但最密切的应当是肺肾二经，在十四经腧穴主治中可见，手太阴肺经、足少阴肾经本经主治作用均有咽喉病[8]。咽喉虽属肺系，与肾脏有着不可分割的联系，肺与肾又是母子关系，肾阴为一身之根本，二者相互资生。在病理上外邪侵袭肺之门户，日久耗伤肺阴，肺阴不足累及肾阴，故肾中精液不能上滋肺阴，亦不能上荣咽喉；或肾阴本不足，阳失潜藏，浮越于上，熏灼咽喉；或肾阳不足，火不归原而致咽喉不利。此类患者多见于长期熬夜，房劳过度的患者，临床以咽干或辣为主，阴虚者可见五心烦热、午后潮热、耳鸣眼花、腰膝酸软，舌红少津或舌有裂纹，脉细或细数，方选六味地黄汤加玄参、麦冬；阳虚者多干痒不适或咽部有异物梗阻感，口干不欲饮或饮量不多，伴见头面部烘热，畏寒肢冷，腰痛酸软，小便清长，夜尿频多，舌胖嫩、苔润，脉沉迟或无力，方选潜阳封髓丹加温潜收敛之品如牡蛎、磁石、山茱萸等。

3 善后加强护理以防复发

现在很多医生治病不注重疾病善后的防护，从而导致治疗效果大打折扣。慢性咽炎的治疗应该特别注意并杜绝重视治疗却疏于调理的现象。笔者认为慢性咽炎属于身心同病，在注重药物治疗的同时，需要加强精神的调摄，针对肝气郁结的患者临床多以言语开导，使其畅达情志；对与脾虚夹湿的患者多嘱其加强锻炼，平素可食补，如气虚者可选用生甘草、生黄芪等熬粥时常饮用，阴虚者平素可食用百合、玉竹等；对于肾阴虚患者应保证充足睡眠，尽量不熬夜，同时应适当节制房事，以惜存肾精。

4 验案举隅

袁某某，女，40岁，2016年7月初诊。反复发作咽干、痒3年，加重1年。患者近3年每因疲劳、熬夜、郁怒后发作咽干、咽痒，服用抗生素及各类中成药，效果欠佳，近一年发作次数及程度较前明显，现自觉咽干有痰，黏滞不出，咽痒，口渴喜冷饮，胃纳一般，大便偏干，小便正常，心烦，入睡难，多梦，月经量偏少，经期及前后无明显不适，平素急躁易怒。检查咽部充血红肿，色暗红，咽后壁颗粒增多，舌暗红苔少，脉细弦，右寸上鱼际。处方：玄参30 g，生地黄30 g，麦冬30 g，桔梗15 g，姜半夏6 g，太子参15 g，僵蚕6 g，浙贝母6 g，蝉蜕3 g，薄荷3 g，郁金15 g，生甘草6 g。患者自述服药7剂后上述症状明显好转，遂又连服半月，咽干、痒症状基本消失，食欲及睡眠好转，大便通畅。

按语：此患者慢性咽炎经久不愈，熬夜、疲劳后易发，结合咽干，便干，口渴喜冷，舌暗红苔少，脉细辨为虚热，以阴虚为主，患者平素急躁易怒，入睡困难，咽中有痰且粘滞，说明患者存在气滞痰凝且有化火之象，综上分析病在肺肾肝，证属阴虚气滞，挟痰、挟热。方选增液汤、甘麦玄桔汤、升降散加减。增液汤养肺肾之阴，并且重用该方以加强通利大便之效；甘麦玄桔汤滋阴润肺，清利咽喉；升降散条畅气机，加薄荷、浙贝母、郁金，增强疏肝化痰之力，诸药合用，共奏滋阴清热，行气化痰之功。全方注意所涉及之脏腑肺、肾、肝的功能失调，玄参苦咸寒，生地黄甘苦寒，合用养阴清热，补而不腻，合为本方之君药，配合麦冬、太子参以补肺之气阴，甘草、桔梗以清热化痰；同时重点考虑气机条畅通达对本病的重要影响，以僵蚕化痰祛风，清热解毒散结，升阳化清引清气上朝于口，并加用薄荷、郁金等疏肝理气及半夏、浙贝母等化痰降逆之品，增强理气化痰之功。全方考虑周到，用药准确，故收到良好效果。

5 结语

总之，慢性咽炎的临床诊治必须注重局部与全身整体辨证结合，当辨清表里寒热虚实，定准脏腑发病部位，同时要密切询问年龄、病程、饮食及生活习惯、及其患者其他全身慢性疾病等。治疗手段方面，也可内外合治，以尽其功，辨证论药与外治法相结合，如针刺、中药雾化等。更应注重治疗与调护相结合，即除治疗外平素也需综合预防调理，如心理调适、饮食调摄、戒烟限酒、睡眠调理等方面，以促进疾病康复，并防止复发。