黄海波教授辨治不育症验案举隅

黄震洲，张龙梅，季雯，荣宝山

(1.呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010030；2.空军易县场站医院，河北 保定 074200； 3.内蒙古医学科大学，内蒙古 呼和浩特 010031)

近年来，随着人们生活习性的改变、生育观念的转变等因素，直接或间接地影响人体生殖系统和内分泌系统，导致生育能力下降，不孕不育症的发病率呈显著上升趋势。其中男性不育症是临床上常见的疑难疾病之一。男性不育症是由一种或多种疾病或因素造成的结果,导致男性不育的因素众多，除先天因素之外，后天如内分泌疾病、生殖道感染以及诸如不良生活习惯、饮食偏嗜、情志等导致脏腑经络、气血阴阳功能紊乱，出现精液异常和性功能障碍而致不育。目前，西医对此类疾病尚无理想的疗效，同时也存在副作用大、疗效不佳等缺点,而中医药的个体化治疗，体现了较大的优势。黄海波教授从事中医男科临床40余载，在广泛汲取中医经典医籍精华的基础上，结合自身多年临证经验，认为不育病因主要责之于正虚，治疗以扶正尤以补肾填精为要，即在着意祛邪之时亦不忘配伍益肾填精之品以标本兼顾。笔者现摘其辨治不育症验案4则，以飨同道。

1 肾阳亏虚不育

李某某，32岁，公务员，2011年5月18日初诊。主诉婚后5年未育，女方常规检查正常。男方精液常规:色灰白，黏稠度稀，量2.5 ml，液化能力一般，pH值7.3，计数380万/ml，活动力不良。自诉自觉婚后1年逐渐房事淡漠，精神不振，腰膝酸软，畏寒肢冷，眩晕耳鸣，记忆力减退，小便清长，夜尿频多，性欲淡漠，偶有遗精，脉沉细迟，舌淡苔薄白。辨证属肾阳不足，治则补肾助阳、助育强精，方以“黄氏增精丸”加杜仲、川断、桑寄生、石斛各30 g，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，1日3次，每次12 g，黄酒送服。30天后复检精液:计数650万/ml，活动力好转(Ⅲ级精子15%)。房事淡漠，精神不振，腰膝酸软，畏寒肢冷等阳虚失养、失摄等症好转。效不更方，继服一月。药后患者腰膝酸软，畏寒肢冷等症减轻，再查精液：活动率77%，活动力良好(Ⅲ级精子达到38%)，其他各项指标渐趋正常。继服上方，同时告知女方调经并监测卵泡发育情况，当卵泡接近成熟时开始，隔日同房1次共3次。4个月后电话告诉怀孕，次年喜生一子。

按语：黄氏增精丸[1]是黄海波教授的经验方，适用于肾阳虚型精液异常不育。肾阳为全身脏腑、经络、形体、官窍生理功能活动正常的基础。正如《类经图翼》载：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。肾阳亏虚，温煦不足、鼓动无力则见上症。方中据《内经》“精不足者，补之以味”理论，以鹿茸、雄蚕蛾等血肉有情之品壮阳益阴，益肾健骨；肾为先天之本，脾为后天之源，且肝肾同源，故以淫羊藿、肉苁蓉、黄精、石斛、怀牛膝等肾脾同治、肝肾同治；取子类药物能毓生命之理以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成、助育强精。诸药合用，达到了肝脾肾兼顾，补疏并举之功。

2 肾阴亏虚不育

龚某某，男，35岁，公交司机，2008年7月5日初诊。主诉结婚4年不育。婚前有手淫史，婚后性欲亢进，性交频繁。女方查无异常。男方第二性征正常，双侧睾丸体积偏小，弹性差，双侧输精管稍有结节，查为无精子症。精液常规：精液量1.5 ml，液化良，无精子。自述睾丸时痛，内外生殖器查无异常。现症见：手足心发热，烦躁，两颊红赤,口干咽燥,失眠盗汗，头晕耳鸣(测体温、血压均正常)，常梦遗。舌红苔薄黄，脉细数有力。证属阴虚火旺。投以黄氏嗣育丸加荔枝核10 g，山楂核10 g，金银花20 g，以滋阴清热、健脾利湿、活血化瘀。复诊诉睾丸疼痛消失、手足心发热、烦躁、两颊红赤等症明显好转，精液化验：每高倍视野有少许活动精子。效不更方，继服上方3个月。三诊诉前症减轻明显，复查精液：精子计数0.8×106/ml，活力a级5%，b级20%，活动率50%。上方再服3个月。于2009年5月告知妻子怀孕，次年平安产一子。

按语：黄氏嗣育丸[2]为黄海波教授自拟的具有滋阴清热、益肾生精、健脾利湿、活血化瘀功效的经验方。方中据《内经》“精不足者，补之以味”之理，以鹿茸、雄蚕蛾等血肉有情之品壮阳益阴，益肾健骨；精血喜动恶滞，湿、热、瘀等均可影响肾的气化功能，而致精血生成障碍。故益肾的同时酌加茯苓、牡丹皮、生地黄、穿山甲等健脾利湿、清热凉血、活血行瘀等药物，达到补中有通，补而不滞之效。方中补肾生精与活血养血药物相伍，有改善睾丸和附属性腺内环境，促进精子生成的作用[3]。

3 气滞血瘀不育

李某某，男，35岁，家居设计师，2010年5月15日初诊。主诉：婚后同居5年，性生活正常，未避孕未育。其妻多次妇检正常。男方外生殖器检查正常，精液多次检查为无精子，曾多处求医无效，情绪悲观。自诉上高中时睾丸被同学踢伤，睾丸肿痛多日，经输液好转。现症见：神情烦闷不舒，胸胁胀满，善太息，腰部酸痛，小腹胀痛不适，心烦眠差，情绪急躁，小便黄，大便偏干，舌红质紫暗边有瘀点，舌下静脉曲张，苔薄黄，诊脉沉弦略数。平常工作压力较大，生活极不规律。初步诊断：双侧输精管阻塞。经输精管造影确诊，辨证为肝郁气滞，血行瘀滞。治则：疏肝理气，活血化瘀，通络生精。方投自拟复精子汤加减，3个月为l个疗程。二诊：神情烦闷不舒，胸胁胀满，善太息等症稍减。复查精液，精液量2.1 ml，精子密度：11×106/ml，液化稍差，活力：a级14%，b级22%，活率43%。上方加雄蚕蛾15 g，淫羊藿10 g，菟丝子10 g，牡蛎30 g，再服1个疗程。三诊：诸症改善明显。精液检查：密度：26×106/ml，液化正常，活力：a级25%，b级35%，告知患者在服用上方的同时，女方监测卵泡发育情况，当卵泡接近成熟时开始，隔日同房1次，共3次。2个月后电话告知妻怀孕。

按语：患者神情烦闷不舒，胸胁胀满，善太息，舌红质紫暗等症状，以及结合病史及输精管造影等确诊为肝郁气滞，血行瘀滞型不育。复精子汤是黄海波教授的经验方。《丹溪心法》云:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”方中以柴胡、橘核、路路通、穿山甲、桃仁、红花等疏肝理气，活血化瘀以恢复气血和调之态；生理上精血同源、精血互生，病理上精血、血瘀也必然存在互相影响，互为因果的关系。故在理气活血的基础上加黄芪、菟丝子、淫羊藿、雄蚕蛾等补肾填精之品。俾精足血旺, 血行瘀去, 外肾(睾丸)得以濡养，则生育有望。

4 痰湿内蕴不育

王某某，男，32岁，个体，2013年2月19日初诊。主诉：结婚3年未避孕未受孕。性生活正常，每周1～2次，妻子妇科检查无异常。2011年2月在当地医院精液检查结果为：精液不液化。他处就诊曾服益肾滋阴、健脾益肾、滋阴降火等药疗效不显。现症：形体肥胖，腹部肥满松软，面部油脂分泌较多，面黄少华，常胸闷泛恶，肢冷困重，头晕嗜睡，精神困倦，身重不爽，纳差不欲饮，便溏尿少，口黏不爽，舌淡胖苔白腻，边有齿痕，脉滑。检查：双睾丸容积平均14 ml，附睾无硬结及触痛，前列腺液(-)。精液分析：淡黄色，量3 ml，精液24 h不液化，其质黏稠，pH值7.5，精子计数68×106/ml，活率30%，活动力：a级精子0%，b级30%，畸形率15%。辨证为脾虚失运，痰湿内生，精道受阻。治则：益肾健脾，化痰除湿。方用健脾化痰液化汤治疗，水煎服。服药期间禁用烟酒芹菜及辛辣刺激之品，连续服上方药30剂后。复查精液：90 min后已液化，精子活力；a级15%，b级35%，效不更方，继服原方，2个月后，体重减轻，诸证好转。精液化验：40 min已液化，其他各项指标均达正常。其爱人怀孕，次年足月顺产一男孩。

按语：据患者形体肥胖，腹部肥满松软，脘腹痞满，肢冷困重，头晕嗜睡，纳差不欲饮，精液质黏稠等症判属痰湿内蕴。脾主运化，为后天之本，脾胃亏虚，气血生化乏源不仅生湿生痰，亦不足以补益先天，终致痰湿内蕴，精血亏损而不育。黄海波教授根据“血盛则精长，气聚则精盈”之原则，运用具有补肾健脾、化痰除湿之方药，标本兼治，则嗣育有望。