经皮胃镜下胃造瘘术在神经外科重型颅脑外伤中的应用

郑芳

【摘 要】：探讨重型颅脑外伤患者行经皮胃镜胃造屡术的优点及护理。通过对25例重型颅脑外伤患者经皮胃镜胃造疹术（PeerutaneousEndoseopieGastromy，pEG），对于患者临床治疗及护理方法进行回顾性分析。结果25 例实施经皮胃造瘘术后，均未出现造瘘口药物阻塞和意外拔管。结论PEG具有操作简单、创伤小、并发症少，可减少并发症等优點，保证了有效的肠内营养支持，提高了生命质量，值得推广。

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

对于严重创伤、长期昏迷而无法正常进食或接受全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的患者来说，营养严重不足或胃肠内环境紊乱造成的肠黏膜萎缩、肠绒毛减少甚至溃疡可严重影响患者恢复进程[1]。 因原发损伤严重，重型颅脑外伤者多有合并损伤或并发症，致使意识障碍时间较长，甚至呈持续性植物状态。这些病人治疗康复时期较长，且需长期营养支持，长期的肠外营养不现实，保持良好的肠内营养是康复的重要因素之一。我科从2017-8-1至2018-7-31对25例重型颅脑外伤患者行胃镜下经皮胃造屡术），现对其优点及护理措施进行总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选择2017-8-1至2018-7-31间我院神经外科收治的重型颅脑损伤经皮胃造瘘术病人25例病历资料，男13例，女12例，年龄 35-78岁； 所有病例符合下列手术指征为： 入选标准（l）头颅CT提示颅脑外伤；（2）GCS评分3-8分，持续昏迷超过7天；（3）无肺部损伤合并症。脑出血9例，脑肿瘤术后12例，脑挫裂伤4例。在伤后第 7- 14 天进行经皮胃造瘘术，术后24 小时开始进行肠内营养。

1.2 手术方法： 将胃镜常规插入胃内，充气致一定程度后，调整胃镜在体内的光源引导体外触诊腹壁，寻找理想腹壁穿刺点，将导管针予穿刺点刺入胃内，取出针心，将引导丝从套管送入胃内，胃镜下用活检钳夹住导丝将其引出口腔，在体外将造瘘管与导丝连接后拉入胃内，经腹壁穿出至腹壁外，胃镜观察见内垫片在胃前壁固定好，固定腹壁外垫片及造瘘管。造瘘管通常采用有内外横杠的硅胶或硅胶类导管，可起到固定导管，防止其在造瘘口处移动。最后固定导管，缝合切口，用无菌纱布覆盖造瘘管外口。

2 结果

25 例实施经皮胃造瘘术后，均未出现造瘘口药物阻塞和意外拔管。

3 护理

3.1 术前护理： 对患者的具体病情进行整体评估，并告知患者的注意事项、目的，向患者解释手术过程中可能出现的腹胀、腹痛、恶心等不适的情况，引导患者通过深呼吸来对手术过程中可能出现的不适情况进行缓解[2]。术前禁食12h。

3.2 术后造瘘管护理：护士应做好生命体征监测，并及时记录造瘘管置管长度及局部渗液情况。每天用 2%碘伏消毒造瘘管周围皮肤，更换敷料1-2次，直至造瘘口形成。同时观察造瘘口周围有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染。造瘘管固定松要适宜，过紧会导致胃壁和腹壁缺血坏死或造瘘管脱出； 过松会引起管旁外渗致伤口感染。做好造瘘管每日的检查和记录。教会病人及家属防止造瘘管意外脱出的方法。

3.3 肠内营养及护理： 术后禁食24h。24h 后可给予少量低浓度肠内营养液造瘘管注入，病人若无不适，可 50ml、100ml 及200ml 逐渐增加肠内营养液的浓度及剂量，每次量最多不超过 200ml。应尽可能抬高病人床头，使病人处于半卧位或坐位；以减少胃食管反流。条件允许时可以用肠内营养泵控制，匀速滴入。如病人有腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应时，可根据情况适当减少肠内营养液的用量。此外营养液可适当加温，同时辅助应用促进消化或增强胃肠动力的药物。每餐喂食结束后需给予50 ml温水冲洗造瘘管，以防造瘘管堵塞。

3.4 并发症观察和护理：3.4.1误吸是较严重的并发症之一。常因呕吐时食物进入气管或胃潴留造成食物反流；如管饲后马上吸痰也易引起胃内容物反流入气管。护理中应掌握食物的量、输注速度、温度； 选择半坐位，符合在消化道的正常运动方向。因此管饲过程和管饲后予抬高床头角度≥30°，可有效防止胃内容物反流。合理安排吸痰时间，在给病人管饲前应进行彻底吸痰，管饲后 1 h 内尽量不吸痰。病人一旦发生误吸，应尽快吸出口腔、咽喉、气管内的食物，情况较严重时可用纤维支气管镜冲洗，配合抗生素治疗。3.4.2堵管可能因为食物颗粒过大食物粘附管腔及食物或药物配伍不当形成凝块所致。给药后用50 ml温开水冲洗管道，尽量避免与营养液混合。3.4.3脱管 翻身、穿脱衣时导管固定不当是常见原因。因妥善固定，必要时使用约束带，每班床头交接班。

4 小结

重症颅脑损伤患者由于延髓是脑内控制会咽功能的重要神经中枢，延髓麻痹患者会出现吞咽困难、失语等症状，无法进食。经皮胃镜下胃造瘘术，无需外科手术和全身麻醉，仅在胃镜室静脉全麻下进行。整个过程均在胃镜直视下完成，避免了过去剖腹胃造瘘手术时给患者带来的痛苦，安全可靠，并发症少。

参考文献

郭宏兴， 高珂， 陈曦， 等. 经皮内镜下胃造瘘在鼻咽癌患者肠内营养的应用[J]. 广州医药， 2014， 45（2）： 29-31.

霍建珊，张德葵，沈利平，等例鼻咽癌放射治疗后进食困难患者的康复护理.中华护理杂志2012.47（7）：616-618