快速康复外科开展于肾囊肿腹腔镜手术患者护理中的价值分析

刘霞 朱慧

【摘 要】目的：探讨快速康复外科在肾囊肿腹腔镜手术患者护理中的应用价值。方法：选取近两年在我院接受腹腔镜手术的90例肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为治疗组（n=45）与对照组（n=45），对照组围术期接受常规护理，治疗组围术期在快速康复外科理念指导下进行护理，比较两组首次下床时间、进食时间及平均住院日康复时间、治疗成本及患者生活质量，术后视觉模拟（VAS）评分及生活质量评分（SF-36））等差异。结果：治疗组首次下床时间、进食时间及平均住院时间均显著短于对照组（P<0.05），，差异有统计学意义，治疗总费用低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗组术后视觉模拟（VAS）评分及生活质量评分（SF-36）均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：在肾囊肿腹腔镜手术围术期配合快速康复外科护理干预有助于促进患者术后恢复，提高患者生活质量，降低医疗成本。

【关键词】快速康复外科理念；腹腔镜手术；肾囊肿；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

肾囊肿为泌尿外科常见病症，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为临床首选术式，与传统开放式手术比较，该术式具有损伤小、术后恢复快等优势。然而由于术前、术后长期禁食、制动等，不仅增加患者生理痛苦，同时可增加并发症发生的风险，因此近年来临床学者对围术期禁食禁水、输液量、术后制动等多方面进行了探索及改进，在此基础上快速康复外科应运而生。为探讨快速康复外科理念在肾囊肿腹腔镜手术围手术期的应用价值，现对我院收治的90例患者进行分组研究，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资疗

选取自2016年4月至2018年4月在我院接受腹腔镜手术治疗的90例肾囊肿患者作为研究对象，排除严重糖尿病、心、脑、肝、肺等重要脏器功能障碍者。将其随机分为治疗组与对照组，各为45例。治疗组：男23例，女22例，年龄36-70岁，平均（52.29±3.33）岁。对照组：男24例，女21例，年龄35-70岁，平均（51.88±3.26）岁。研究经医院伦理委员会审核通过，两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受围术期常规护理，包括 （1）术前12h禁食，4h禁水，术前1d晚上灌肠，口服25%甘露醇125ml等（2）术后大量補液直至患者开始进食后逐步停止 （3）术后肛门排气前禁食禁水，排气后可进少量水，如无腹胀及不适可进流质饮食，并逐渐过度到正常饮食。（4）引流管的护理：术后常规留置尿管3-4d （5）下床活动：术后 3 d 内尽量避免大幅度活动，指导患者自愿活动或在家属或护理人员协助下被动活动。

观察组则以快速康复外科理念为指导开展护理工作，具体如下：（1）患者进入医院，确定手术方案后，给予患者健康宣教，告知快速康复外科理念的目的、作用及具体实施方案等，争取患者积极配合（2）术前运用焦虑评分量表给予焦虑评分，并根据评分给予心理护理，缓解患者焦虑紧张情绪，对入睡困难者可适当给予镇静剂【1】（3）术前饮食护理：术前禁食6h、禁水4h，并遵医嘱于术前2h给予补液治疗（4）肠道准备：术前一天无需灌肠，术前一天晚遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散口服导泄，以清洁肠道.（5）疼痛的护理：术后有效止痛是快速康复护理成功实施的先决条件【2】。术后疼痛未发生前预防性给药，如连续硬膜外镇痛泵的使用，肌肉注射，静脉给药，口服止痛药等（6）术后饮食护理：术后尽早地恢复正常口服饮食是快速康复计划中的一个重要环节术【3】 ，术后患者麻醉清醒后，评估其生命体征，听诊肠鸣音，情况良好者可早期进食、进水（7）术后活动： 术后患者生命体征稳定6h后协助患者被动运动，并鼓励患者早期下床活动；（8）引流管护理 术后1-2d根据病情拔除引流管及尿管（9）严格控制静脉补液量，患者开始进水进食后减少或停止补液。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者首次下床时间、进食时间、平均住院时间以及总治疗费用；（2）患者术后第2d采用VAS评分【4】评价其疼痛情况，分值区间0-10分，分数越高表明疼痛越严重。（3）患者出院时分发SF-36评分量表，依照住院期间生活质量情况进行填写，共8个维度36个题目，每道题目1-4分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组各观察时间及治疗费用比较

治疗组首次下床时间、进食时间及平均住院时间均显著短于对照组，治疗总费用低于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分及SF-36评分比较

治疗组术后第2dVAS评分明显低于对照组，住院期间SF-36评分明显高于对照组两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

以往外科手术时，为了避免患者胀气、手术风险等，多采用术前12h禁食，6h禁水原则，然而术前长时间禁食禁水可导致体力过度消耗，可引起强烈的心理反应、生理损伤和应激状态，不利于麻醉、手术的顺利进行。此外，有研究发现术前长期禁食可加重术后胰岛素抵抗，是引起患者术后营养状况差的主要原因之一【5】，同时也增加了术中术后补液。，快速康复外科理念认为术前患者适量进食、补充葡萄糖液等，可以缓解术前饥饿感且安全性较高。治疗组患者术前不接受灌肠等肠道准备，因过度的肠道准备可导致肠道屏障被破坏，引起菌群紊乱、机体水电失衡等，增加术后并发症发生风险；因此术前仅给予患者口服导泄或使用粪便软化剂处理等，不仅有助于其术后肠道功能的早期恢复，而且为术后早期进食做准备。术后长期制动增加下肢静脉血栓风险，不利于胃肠道蠕动，而大量补液可增加心肺负荷。所以在快速康复外科理念指导下，在患者体征较为稳定的情况下，鼓励其早期下床活动，并尽量减少输液量，能维护肠道膜天然屏障功能。本次研究中，治疗组术后导尿管、引流管等拔除时间提前，有助于促进早期自主排尿，对预防切口感染、尿路感染大有裨益。本次研究结果显示治疗组各观察时间显著优于对照组，且治疗费用低于对照组（P<0.05），表明通过快速康复外科理念指导围术期护理有助于患者早期康复，减轻患者经济负担。观察组VAS评分及SF-36评分均优于对照组（P<0.05），分析与术后预防性镇痛有关，而疼痛的缓解也将有助于患者早期下床活动，对其早期康复也有积极意义。

总之，肾囊肿腹腔镜手术以快速康复外科理念为指导，在围术期给予相应的护理措施，能够促进患者尽快康复，具有显著的应用价值。

参考文献

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