人工麝香治疗面瘫应用体会

万意佳朱国庆宣丽华#

1 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

2 浙江省义乌市中医医院 浙江 义乌 322000

笔者在临床上将人工麝香应用于面瘫的治疗中，疗效较为满意，兹列一则医案介绍如下，并略谈应用体会，以飨同道。

1 病案举例

宗某，女性，62岁。初诊：2017年8月24日。主诉：左侧口眼歪斜3天，既往有2型糖尿病病史10年余，目前予甘舒霖50R（18U每日早晨皮下注射）、格列齐特缓释片（每日1次，每次60mg口服）、二甲双胍片（每日1次，每次0.5g口服）、阿卡波糖片（每日3次，每次0.1g口服）降糖，血糖水平控制不佳。查体：患侧额纹消失，左眼闭合不全，左眼裂0.5cm，患侧耸鼻不能，患侧鼓腮漏气，示齿左上0颗，左耳后轻压痛，病理征-。胃纳及夜寐一般，二便无殊。舌淡红、苔白腻。辅助检查：面神经MR示双侧面神经脑池段、内耳道段未见明显异常，蝶窦囊肿。颅脑增强MR示双侧额顶叶少许缺血腔梗灶，右侧桥小脑角区蛛网膜小囊肿可能，枕大池蛛网膜囊肿。西医诊断：面神经炎，2型糖尿病；中医诊断：面瘫，风痰阻络证。治疗予人工麝香（黄酒调）外用吹鼻，每日1次，联合针灸疗法，取穴：双侧合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲（均直刺10～15mm）。2017年9月1日二诊：查体：患侧额纹浅，左眼闭合不全，左眼裂0.2cm，患侧耸鼻较差，患侧鼓腮稍漏气，示齿左上2颗，左耳后无明显压痛，病理征-。治疗在前诊基础上，加穴：患侧攒竹、阳白、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、颊车、下关（均浅刺3～5mm）。2017年9月7日三诊：查体：两侧额纹基本对称，左眼可闭合，耸鼻两侧基本对称，患侧鼓腮不漏气，示齿左右基本对称，左耳后无明显压痛，病理征-。

按：患者初诊时尚处于面瘫急性期，因其患2型糖尿病数年，考虑其血糖水平控制不佳，故暂不予皮质激素消除神经水肿，改予麝香外用吹鼻，取其芳香走窜、活血通络、消肿镇痛抗炎之效，联合针灸疗法，共奏祛风化痰通络之功。

2 体会

麝香又称“元寸”“寸香”“香脐子”“当门子”等，其被应用治疗面瘫在古代文献中早有记载。明代《普济方》及《奇效良方》中均收录有“加麝香半钱”所制成的“萆麻膏”，专治口眼㖞斜不正；李时珍在《本草纲目》亦有应用麝香联合鳝血治疗口眼㖞斜的条目；清代尤怡《金匮翼》、罗越峰《疑难急症简方》等中另有麝香外涂治疗口眼㖞斜的方论。现代已有学者对麝香的药理毒理进行了研究，其有效化学成分包括大环化合物（麝香酮）、甾体化合物、多肽蛋白质类化合物等，在中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、免疫系统等方面均有很强的生理活性，如保护脑损伤、强心、兴奋呼吸、镇痛、抗菌、抗溃疡、抗肿瘤等。其抗炎机制目前主要倾向于其水溶性成分多肽蛋白质的作用。人工麝香作为一类新药逐步代替了天然麝香，大量临床试验证实，无论适用范围还是安全性，人工麝香与天然麝香均相似[1]。

中医学认为，麝香入心肝脾经，心开窍于舌，其华在面；脾开窍于口，其华在唇；脾统血，肝藏血，故其对头面部血供的改善能起到积极作用，且性温味苦无毒，有开窍辟秽、散瘀通络之效，在某种程度上扩大了使用范围，减少了禁忌症，增加了适应症，相较于皮质激素的使用具有一定优势。笔者通过临床应用体会到，人工麝香之于抗炎的相关作用在面瘫治疗过程中或许与皮质激素在早期面瘫治疗抗炎、消除神经水肿作用类同。如若相似，则人工麝香在该病中的应用或许可替代皮质激素，尤其是需禁用或慎用皮质激素的患者，从而为难治性面瘫的治疗提供新思路。同时，考虑到各地产存量的多少，或许可用其他复方人工麝香制剂如麝香保心丸、麝香追风膏等来代替麝香的使用，这在老药新用方面提供了更多可能。目前这只是笔者的设想，有待诸位同道去研究和实践。

[1]郭经.人工麝香研究进展[J].中国医学科学院学报，2014，36（6）：577-580.