经方辨治顽固性血精症体会

欧洋帆 谢作钢

浙江省温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

血精症是指精液中混有新鲜或陈旧的血液,可分为功能性、病理性和特发性三种。临床上有部分患者病情顽固，严重影响患者的身心健康。谢作钢主任中医师系第二批全国优秀中医临床人才，首届瓯越名医，从事男科疾病的临床研究近30年，擅长运用经方治疗男科疑难杂症。笔者有幸拜师侍诊，获益良多，现将谢师运用经方辨治顽固性血精症的经验介绍如下。

谢师认为，血精症总体病机以虚证为主，且虚中夹实，临床表现以阴虚夹湿热，阳虚夹寒湿和瘀血阻滞，谢师临证据此运用经方进行辨治。

1 阴虚火旺，多夹湿热，常用黄连阿胶汤合蒲灰散

本型多见于中青年患者，常为阴虚体质。阴亏火旺，性欲亢进，血热妄行，灼伤血络，易致血精症；血精症日久，精血益损，肾水下亏，心火更旺，血精症难免复发。同时，由于精室位居下焦，易遭湿热毒邪侵犯，湿邪绵绵，火热难消。因此，阴虚火旺，再夹湿热，是顽固性血精症之所以缠绵难愈的病因之一。临证诊见：血精症色红，或有射精痛，伴口干，口苦，盗汗，心烦失眠，睾丸胀痛，尿黄尿痛，大便干燥，舌质红、苔根腻，脉弦数。治宜滋阴降火，清热利湿，凉血止血。常用黄连阿胶汤合蒲灰散加减。谢师常在上方基础上加二至丸以加强养阴之力；加芦根、白茅根既能清热生津、导湿热从小便而出，又能凉血止血；如下焦湿热偏重，会阴坠胀明显，常合用白头翁汤。

2 阳虚不固，多夹寒湿，宜用黄土汤

血精症日久不愈，精血日益亏虚，往往阴损及阳，或过用寒凉，可导致脾肾阳虚，统血失司，从而使血精症反复发作。若脾运失常,容易导致寒湿下犯。寒湿不去,也是血精症顽固不愈的原因。临证诊见：血精颜色浅淡或偏暗，伴神倦乏力，腰酸怕冷，性欲减退，食欲不振，大便稀软，舌淡、苔白腻或滑，脉沉细。治拟温脾补肾，固摄止血。常用黄土汤加减。方中附子、白术尚有温阳祛湿之效，故对阳虚不固、夹有寒湿之顽固性血精症极为对症。如阳虚重者，谢师常加天雄散补阳摄阴固精；如寒湿明显，常配合薏苡附子败酱散以散寒祛湿。

3 血瘀始终兼顾，常用大黄䗪虫丸，恒用海螵蛸、茜草

唐容川在《血证论》中提出：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”并体现了“瘀血为失血之根”“瘀血不去，新血不生”的学术见解。叶天士在《临证指南医案》中提到“初为气结在经，久则血伤入络”“病久、痛久则入血络”，故谢师认为血精症日久不愈当从瘀论治，尤其瘀热互结较为常见。临证诊见：精液呈暗红色或褐色或挟有瘀块，伴有阴部刺痛，射精疼痛，烦躁焦虑，舌质黯、边有瘀斑、苔薄白，脉细涩。宜化瘀通络，活血止血。常用大黄䗪虫丸加减。谢师认为久病必兼瘀，因此处方时常仿《内经》四乌贼骨一藘茹丸之意，恒用乌贼骨（海螵蛸）、茜草，二味一温一寒，一收一散，相反相成，止血而不留瘀，疗效颇佳。此外，谢师指出，在活血化瘀药的选择上，应以活血养血止血药物为主，慎用破血。

4 典型验案

王某某，男，42岁，工人，浙江温州市人。2016年3月2日初诊：患者血精症反复发作2年余。血精色淡暗，情绪抑郁，困倦乏力，性欲减低，房事少，腰背冰冷，胃纳差，夜难入寐，或易醒，大便溏稀，夜尿2～3次，舌淡白胖大、苔白厚，脉细涩。观其面色少华，精神萎靡。谢师分析，患者病前长期嗜酒，酿生湿热，迫血离经，后间断服用抗生素及清热凉血中药多时，损及脏腑之阳气，加之出血日久致精血亏虚，久之则累及脾肾之阳，故出血不止，食少便溏，性欲低下，四肢不温。治则当温补脾肾，扶阳止血。方选黄土汤化裁。久病则瘀，久病多郁，加用生麦芽、炒谷芽、海螵蛸、茜草、三七等疏肝运脾、活血止血之品。处方：赤石脂、炒白术、海螵蛸、茜草各15g，制附片（先煎）、阿胶（另烊冲服）各9g，生地、黄芩各12g，炙甘草、炮姜各6g，生麦芽30g，炒谷芽20g，三七粉（调冲）3g。14剂，1日1剂，水煎分2次温服。嘱禁酒，忌辛辣刺激之品，房事2周1次。3月18日复诊：诸症好转，精液偶见血丝。效不更方，再服14剂。患者药后无出血，予赤石脂、附子分别减量为12g、6g。再服14剂，血精症消失，精神振奋。随访6个月无复发。